医学指导：医院风湿免疫科*闰月教授
类风湿因子是风湿免疫科常见的一个检查项目，相信风湿患者都很熟悉。
它可以为医生诊断类风湿关节炎提供一定的参考。然而，很多病人看到化验单上标明类风湿因子阳性，就认为自己得了类风湿关节炎？
实际上，这并不绝对，还有很多情况可以出现类风湿因子阳性。
首先，让我们来了解一下什么是类风湿因子。
什么是类风湿因子？
类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)是由于感染细菌、病*等以后引起体内自身的IgG发生变性，这种变性的IgG成为自身抗原刺激机体而产生的一种抗体，是风湿科最为常见的实验室检查项目之一。
RF是一种巨分子球蛋白，常见的RF有IgM、IgG和IgA型。人体内普遍存在着类风湿因子，但一般不容易检测出来，只有当RF含量超过一定滴度时才为RF阳性。RF阳性有多种临床意义，不一定阳性就是类风湿关节炎。
RF并不是类风湿关节炎独有的抗体，可出现在多种疾病中，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、高球蛋白血症、病*感染、结核、肝硬化、肿瘤、多次输血等。
那么，有病人会问是不是类风湿因子阴性，就一定不是类风湿关节炎呢？
类风湿因子阴性就一定不是类风关？
其实并不一定。
前面介绍的类风湿因子有3种，一般的实验室只检测IgM型类风湿因子一种，大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。
所以类风湿因子阴性只表明IgM型类风湿因子阴性，而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性，它们对诊断的特异性更高。
因此，类风湿因子阴性，也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。
相反地，类风湿因子阳性，也不一定就是类风湿关节炎。
类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者，但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标，很多其他情况，也可以出现类风湿因子的阳性。比如：其他的风湿病、感染、肿瘤。此外，一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。
如何诊断是否得了类风湿关节炎？
诊断类风湿关节炎共有7项标准，应符合其中4项才能诊断。
而类风湿因子只是其中的一项标准，另外常见三项分别为红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎，还必须结合临床表现才能确诊。
实验室检查中：类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血，ESR增快，CRP和血清IgM、IgG、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
那么，为什么会得类风湿关节炎？下面带大家从中医的角度来看看。
中医角度，哪些因素导致类风关？
其实RA属于中医方面的“痹病”，由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病，是内因正虚为本和外因邪实为标互相作用的结果。
从病因病机上来讲主要归因于为正气虚弱和邪气过盛两大类，其中正气虚弱又分为以下两小类[4]：
01、营卫虚则腠理不密
《金匮要略》“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣”。这里所谈到的阴血不足为气血不足。气血不充、气衰血少，机体失于濡养，则机体抗邪、防御、适应能力下降，外邪留滞，因此发为痹病。
气血不足，或因素体气血两虚；或因大病之后六淫之邪乘虚而入；或因痹病日久，脏腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不荣则痛，导致病程缠绵难愈。
02、肝肾不足则筋脉失养
肝主藏血，在体合筋；肾主骨，生髓。肝肾不足或因先天禀赋薄弱，或因后天失养、劳欲过度，外受六淫之邪侵袭。痹证之病变部位主要在筋骨关节。
而筋骨关节有赖于肝中精血的濡养，又有赖于肾中精气的温煦。若久病伤肝，血不养筋，则关节强直，筋腱挛缩僵硬。肾主骨，肾虚髓弱，不能充骨，则骨质疏松，关节变形。
参考文献：
[1]张福蓉,凡瞿明.类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J].医院临床杂志,(5):-.
[2]林细金,陈静纯,*秀艳.评价类风湿因子(RF),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体以及抗角蛋白抗体(AKA)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义[J].世界最新医学信息文摘(电子版),,():,.
[3]佟菲,郭欣.类风湿因子(RF)阳性的常见疾病调查研究[C]//中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编..
[4]严家欣,张荣华.类风湿性关节炎中医病因病机研究进展[J].西北国防医学杂志,,38(4):-.
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