作者：冀鸿涛（首都医科医院）
病例简介
患者，男性，47岁，二十余年大量饮酒史，近两周感上腹不适、乏力、纳差伴腹胀。
超声影像：肝脏体积缩小，形态失常，被膜凹凸不平。肝脏实质回声增粗、增强，可见不规则片状偏强回声，呈“鹅卵石”样改变，未见明确结节。肝静脉内径明显变细，门静脉内径增宽至1.4cm，内部血流信号充盈良好，入肝血流流速25cm/s。胆囊壁增厚水肿，壁厚1.0cm。脾脏增大14.6cm×5.3cm，脾静脉增宽，内径1.2cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量游离液性暗区，最深处约5cm。
图1肝内回声粗糙不均，可见多个不规则片状及结节样偏强回声区，呈“鹅卵石”样改变（三角所示），肝周可见腹水（*号所示）。
图2肝脏萎缩，形态失常，被膜凹凸不平（三角所示）。肝静脉内径变细（箭头所示），胆囊壁增厚水肿（*号所示）
图3门静脉内径（三角所示）增宽，内部血流充盈良好，为入肝血流（红色表示血流方向朝向探头）
图4脾脏增大（*号所示），脾静脉（三角）内径增宽（蓝色表示血流方向背离探头）。
超声诊断：肝硬化（门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大，腹水）。
点评
肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病，但在疾病早期阶段，影像学并无特征性表现。典型的超声表现通常出现在疾病的中晚期。
诊断要点通常为以下4点：①肝脏形态失常，体积缩小，以右叶萎缩明显；②肝表面凹凸不平，“锯齿样”改变；③肝实质回声增强、增粗或呈“鹅卵石”样改变；④门脉高压表现：脾脏肿大，门静脉及脾静脉内径增宽，侧支循环开放，胆囊壁水肿及腹水等。
肝硬化结节与肝癌的鉴别比较困难，须通过超声引导下经皮细胞学或组织学检查予以鉴别；另外，还应仔细观察门静脉管腔内部是否有血（瘤）栓形成以及是否存在海绵样变性。
来源：中国医学论坛报