肝硬化病位在肝，涉及脾肾，多是由于情绪、疲劳、饮食等导致肝脾肾三脏功能失调，气滞血瘀水饮互结，停聚腹中而成肝硬化。
大家都知道肝硬化腹水是各种慢性肝病发展到后期，所出现的并发症，《金匮要略》上说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
实脾调肝是其久安之某
脾为后天之本，职司运化，肝硬化的形成首先在于肝脾功能彼此失调，木郁克土，脾之运化失司，清阳不升，浊阴不降，病延日久，终成腹水。
因此，实脾调肝是治疗肝硬化腹水的根本。
这里所强调的“实脾”不仅“补”，更注重“运”，临床上常在配方中加入*参、茯苓、白术、*芪、山药，配以木香、砂仁、陈皮等中草药来配伍。
一则可使气血生化有源，脏腑得到充分濡养，为扶正祛邪提供物质基础;
二则起到为胃行津液，发挥其运化水湿的功能;
三则可预防纯补、呆补，及寒、燥、虫、介之品伤脾碍胃，从而确保脾胃升降有序，纳运正常。
而“调肝”，重在疏肝、柔肝，忌破气伤阴，临床常用香附、八月札、白芍、女贞子、木瓜、葫芦壳等，肝体得养，且疏泄正常，血运通畅而无血瘀水积之虞。
化瘀利水是其应变之策
肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，调节血运。肝之有病，疏泄失常，气机郁结，血滞成瘀。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中说:“经为血，血不利则为水。”
因此，治疗肝硬化腹水的关键在于化瘀利水。
但是，我并不主张大家一味地抽腹水。因为肝硬化腹水为肝病久羁而成，此时患者正气已经不同程度地受到损伤，如果过分攻伐，往往会耗伤正气，导致腹水难消，或暂退而易反复，从而诱发出血、昏迷等危象。
主张在辨证分型的基础上选用既能活血又能利水且不耗气的中药，如水红花子、益母草、马鞭草、泽兰叶、八月札等。等腹水消退后，再用益气活血、软坚散结的药物继续巩固治疗，以便彻底消除脾大，进而改善肝功能，避免腹水再发。
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