肝硬化

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 8:56:00
刘*连 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/
患者贺某,中年男性,十多天前发现皮肤*染,偶有上腹部疼痛,未重视,后*染逐渐加重,年08月23日到贵州医院就诊。患者体型肥胖,全身皮肤粘膜重度*染;眼结膜重度*染,既往有高血压病史1年,30年吸烟史。检验结果乙肝表面抗体、核心抗体阳性,乙肝病*DNA结果提示患者存在乙肝病*既往感染。转氨酶、胆红素明显增高,提示患者存在肝功能异常,白细胞增高,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增高,CT及腹部B超:左肝显示不清、右肝大,右肝内胆管扩张。根据实验室检查,初步考虑患者存在梗阻性*疸,重度肝功能损伤。立即入院治疗,以保肝、退*等对症治疗为主。患者转氨酶及胆红素经治疗后一周内有一定下降,但之后仍然持续升高。进而在退*、保肝降酶治疗的同时,予营养补液、抗感染等对症支持治疗。然而,治疗效果欠佳。因此,9月3日介入科会诊,行经皮肝穿刺胆道引流术PTCD,引流量高达ml。持续三日引流,引流量下降后又反复增高。至9月9日,患者入院治疗已达16天,肝功能损伤指标及*疸检测指标较前升高,PTCD引流量较前增多。退*效果差。梗阻、*疸原因不明,反复大量胆汁、保肝降酶效果差一系列问题困扰着临床。

因此,临床再次组织多学科会诊。细心的检验科医务员发现患者连续6次血常规检验中嗜酸性粒细胞结果增高,这会不会是寄生虫感染?于是,建议临床行寄生虫学检查。结果,在患者引流物中找到了罪魁祸首。

9月13日引流液涂片:查见肝吸虫卵,提示肝吸虫感染。(如图红色箭头所示)

医生再次询问相关病史,患者回顾:有吃生鱼习惯,每年吃2-4次。故此真相浮出水面,一系列的肝功能指标异常、胆道梗阻情况,肝内信号异常及相关的器官病理改变均为肝吸虫所致。患者最终明确诊断:肝吸虫感染。经过驱虫治疗后患者转氨酶与胆红素持续下降中,治疗效果良好。患者入院先后进行了三次粪便寄生虫检测,均未发现虫卵。考虑为胆道梗阻原因,寄生虫卵未经过肠道排除,故未能在粪便中找到虫卵。从此病例,我们领悟到即使是最常规的检验,其任何一项检测项目都有它不能忽视的临床意义!任何一个异常的检查结果,它都可能会带给大家不一样的提示,只有打破检验亚专业的专业壁垒,加强各亚专业检验结果联合分析,同时加强检验与临床多学科间的交流,检验才能更好为临床服务,做好临床的“侦察兵”。附(实验室检查指标线型图)肝吸虫华支睾吸虫病也称肝吸虫病,是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病,因进食未煮熟的淡水鱼虾而感染。临床特征为消化不良、肝肿大、上腹隐痛、疲乏以及精神不振。轻度感染者可无症状,严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。 那么肝吸虫的是怎样传染人的?进食了含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼虾。处理鱼虾各种工具都可能沾有囊蚴,如不及时洗净也可发生感染。还有病狗猫排出的粪便。有人有疑问了,吃鱼生蘸的调料或饮酒能杀死肝吸虫吗?不好意思,肝吸虫囊蚴的抵抗力较强,别说一般调味品,喝白酒都杀不死。实验证明煮鱼时,加热到80℃一小时,其中囊蚴仍活着。但是90℃以上几分钟它就牺牲了。所以,远离肝吸虫,从吃煮熟的鱼虾开始吧!

图文:梅艳

编辑:王立纲

一审:任婷婷

二审:王临恺

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