非选择性β-受体阻滞剂（NSBB）在门静脉高压患者中的应用仍存在争议。有研究显示，NSBB对于肝硬化顽固性腹水患者具有不良影响。理论上，失代偿期肝硬化（DC）患者使用NSBB可减少肾血流灌注，易导致患者出现肾功能损害。本届AASLD年会上，来自北美终末期肝脏疾病研究协会（NACSELD）的一项涉及16个中心的前瞻性研究，明确了住院治疗的DC患者使用NSBB具有急性肾损伤（AKI）的风险，而且感染可能会加重AKI的风险。
研究共纳入例（57±10岁，男性占64.6%，MELD评分：19.5±7.3）肝硬化患者，其中大部分为酒精性肝硬化（43%）和丙型肝炎相关的肝硬化（22.4%）。研究者首先评估了患者入院时、住院期间进展为AKI的情况，比较了住院患者服用NSBB（NSBB+）和不服用NSBB（NSBB-）患者AKI的发生情况，发现NSBB+患者的食管静脉曲张破裂出血和糖尿病病史显著升高（P0.），且NSBB+组在各时间点的血肌酐（Scr）均显著高于NSBB-组（P值均0.05）。相比BSAA-组（41%）来说，更多的NSBB+组患者（49%）进展为AKI（P=0.）。所幸的是，大部分（80%）为1期，且将近一半患者为一过性肾损伤。
研究者还进一步比较感染对于AKI的风险。与没有感染的患者相比，NSBB+且存在感染的患者（29%）肾功能更差。各组间AKI的病程相似。分析表明，入院时使用NSBB（OR：1.44，P=0.03）和糖尿病（OR：1.65，P=0.）均与AKI的发展有关。MELD评分（OR：1.13）和多器官衰竭（OR：2.37）是死亡的预测因素（P0.），而NSBB不是其预测因素。
该研究负责人多伦多大学FlorenceWong教授总结说：“我们的研究提示，DC患者入院时使用NSBB与AKI的出现和发展相关，并进一步增加感染或糖尿病的风险。对于这部分患者，使用NSBB时应密切观察病情。我们将进一步通过研究明确NSBB对住院肝硬化患者的作用。”
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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