肝硬化

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TUhjnbcbe - 2022/7/31 16:59:00

年09月,64岁的郑先生突然大量呕血,被医院急诊室抢救。根据患者病史、症状和相关检查,医生很快做出诊断:“食管静脉曲张破裂出血、失血性休克”。到院时,患者已经意识模糊,四肢厥冷,虽然经过快速输液、抗休克治疗,但仍不能将血压维持到正常范围。根据患者情况,医生估计出血量超过ml,患者已经处于生死边缘,情况紧急!

医院普外科、消化内科和麻醉科组织紧急会诊讨论,一致认为目前保守治疗已经不能控制病情,手术是唯一的救命方法,但以目前患者的状况,很可能过不了麻醉关。在与家属沟通后,普外科团队决定全力一搏,为挽救患者生命创造一丝机会。

经过快速准备,患者从急诊抢救室直接送入了手术室。此时患者依然出血不止,鲜血不断从口腔鼻腔涌出。外科抢救小组快速开腹进入腹腔,首先要找到异常曲张的胃冠状静脉,进行离断,这是消化道出血的主要来源。然后切除肿大的脾脏,离断食道下端及贲门胃底周围的血管。由于患者凝血功能严重受损,并且门脉高压导致大量曲张的血管侧枝,给手术带来很大的难度。时间一分一秒过去,终于,患者的口鼻不再涌血,胃管内冲洗液也转清亮,生命体征逐渐平稳,手术终于成功了。目前,当初九死一生的患者已经康复出院。

上消化道大出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,常常突然发生,部分患者首次出血就会带来严重的生命危险。医院建有抢救绿色通道,可以快速召集相关科室的专家人员,进行及时有效的抢救治疗,已经成功救治了多个类似患者。

普外科胡志浩主任介绍:“由于每个肝硬化患者的基本状况、肝功能状态及血液动力学改变情况不同,治疗是各不相同的,要为每个患者设计个体化治疗的方案。医院普外科至今已经开展了针对肝功能较好,脾亢不严重患者的Warren手术;针对门脉压力高,脾亢严重患者的脾肾分流术+断流术;针对肝功能差,情况危急患者的贲门周围血管离断术。对于已有肝硬化的患者,及时检查发现危险因素,选择合适的治疗方法是非常重要的。”

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