『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（1）
『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（2）
肝硬化之肝细胞癌(HCC)：典型小肝癌、肿瘤包膜
肝硬化之肝细胞癌(HCC)：结中结表现、马赛克征
肝硬化之肝细胞癌(HCC)：马赛克征+肿瘤包膜/脂肪浸润
肝硬化之肝细胞癌(HCC)：侵犯门静脉
肝硬化之肝细胞癌(HCC)丨多发、肝包膜回缩、弥漫性肝癌、肝内胆管扩张
对于不可切除的肝细胞癌，经皮射频消融术（Percutaneousradiofrequency[RF]ablation）治疗是可行的，大多数情况下都可以安全进行。但在随访检查中可能会观察到与机械或热损伤有关的早期或晚期并发症。
并发症可分为三类：
血管（例如门静脉血栓形成，肝静脉血栓形成伴部分肝充血，肝梗塞，被膜下血肿）
胆道（例如胆管狭窄和胆汁瘤，脓肿，胆道出血）
肝外（例如损伤胃肠道，损伤胆囊，气胸和血胸，肿瘤播散）
大多数并发症可以通过保守治疗，经皮或内镜下引流或手术修复来控制。必须进行早期且准确的诊断并适当处理，因此放射科医生应熟悉每种并发症的影像学特征。
↓并发症类型
血管并发症VascularComplications门静脉栓塞PortalVeinThrombosis
58岁女性，肝细胞癌（II段），门静脉血栓形成。射频消融术后立即行CT，增强示门静脉左支矢状部低密度充盈缺损，未见强化（黑箭），左叶段性明显强化（白箭）。
对比增强CT可将血栓描述为门静脉充盈缺损（afillingdefectintheportalvein）。受影响的门静脉周围的肝实质节段性强化（segmentalenhancement），是血栓形成的间接征象，可在肝动脉期（hepaticarterialphase）观察到。
肝静脉栓塞HepaticVeinThrombosis
68岁男性，VIII段肝细胞癌，肝静脉血栓形成。RF消融后立即行CT扫描（a和b处于大致相同的水平，但由于吸气程度不同而旋转不同），在肝动脉期（a）可见一楔形弱强化区（白箭），在平衡期（b）与消融灶相邻的右肝静脉属支（黑箭）未见强化。
肝脏梗死HepaticInfarction
55岁女性，III段肝细胞癌，肝部分梗死。（a）RF消融后立即行CT扫描，左叶低密度楔形梗死区，轮廓清晰（箭），内见类似气体密度的小分支（箭头），被认为是门静脉支流。（b）下方层面可见低密度区（箭）延伸到肝脏表面。
被膜下血肿SubcapsularHematoma
64岁男性，IV段肝细胞癌，肝被膜下血肿。（a）射频消融后立即获得的CT扫描显示沿肝表面边缘呈双凸样的较低密度病变（箭），密度高于水。（b）下方层面可见血肿延伸至胃的浆膜下间隙（箭）。
胆道并发症BiliaryComplications胆管狭窄和胆汁瘤BileDuctStenosisandBiloma
67岁女性，III段肝细胞癌，胆管狭窄和胆汁瘤。（a）RF消融后6个月CT扫描显示肝左叶部分肝内胆管轻度扩张（箭）。（b）射频消融术后11个月CT随访，扫描水平与a大致相同，可见胆汁瘤形成（箭）以及胆管扩张加剧（箭头）。（c）超声显示与胆汁瘤（箭头）和扩张导管（箭）相对应的无回声病变。
肝脓肿HepaticAbscess
72岁男性，VIII段肝细胞癌，肝脓肿。（a）RF消融术后4个月CT扫描显示肝脓肿，具有典型的靶征（箭）。（b）经皮引流后CT扫描显示脓肿有所改善（箭）。
脓肿形成的两个重要危险因素：胆道细菌定植和糖尿病。
研究认为，超过一半的患者在射频消融后立即获得的CT扫描中发现病灶内部有气体，但如果病灶未感染，则在1个月的后续CT检查中消失。因此，肝脓肿的诊断应基于影像表现和临床症状，例如发烧和疼痛。
70岁男性，假性动脉瘤出血并进入肝脓肿内。该患者有BillrothII型胃切除术，右肝叶切除术和门静脉瘤栓放疗的病史。对III段复发的肝细胞癌行射频消融术。（a）消融后US示消融区域非均匀且相对高回声区域（箭）。（b，c）消融后的几个月，后续US（b）和CT（c）在肝固有动脉（箭头c）的消融区域可见胆汁瘤（箭），没有假性动脉瘤的证据。（d）RF消融后13个月，胆汁瘤脓肿中有出血，呈较高密度（箭）。（e、f）DSA有助于确认肝固有动脉的假性动脉瘤（箭）。栓塞后出血停止。胆道出血Hemobilia
68岁男性，VII段肝细胞癌射频消融3天后因腹痛重新入院，胆道出血。（a）CT扫描显示胆总管内密度增高（箭）。（b）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有助于确认胆道出血（箭），并去除血凝块，在内窥镜下引流。无需动脉栓塞即可控制出血。
肝外并发症ExtrahepaticComplications胃肠道损伤InjurytotheGastrointestinalTract
70岁男性，肝细胞癌（VI段），结肠穿孔。（a）RF消融后2天行CT扫描，显示有分散的气泡（箭）和周围渗出（箭头）。（b）消融后2周的随访CT扫描显示消融区域脓肿形成（箭头），尽管禁食和抗生素治疗有效，但结肠和脓肿之间仍形成了瘘管（箭）。（c）内窥镜抽吸和瘘管闭合5个月后行CT扫描显示脓肿消失（箭）。为了发现意外的胃肠道损伤，应当注意观察有无损伤脏器壁的增厚，周围脂肪间隙浑浊、游离气体和腹水。
胆囊损伤InjurytotheGallbladder
70岁男性，因肝前段切除术和微波消融治疗VI段肝癌，导致胆囊和结肠损伤。（a）IV段肝细胞癌射频消融后2天的CT扫描显示胆道内可见气体（箭头），结肠和消融区域之间围绕瘘管的脂肪间隙浑浊（箭）。（b）通过引流管注入造影剂获得的胆管造影有助于确认胆囊（箭）损伤和结肠（箭头）损伤。气胸和血胸PneumothoraxandHemothorax
61岁男性，肝细胞癌VIII段；气胸。射频消融术后CT扫描显示右侧气胸（箭头），未引流，自行消失。肿瘤种植TumorSeeding
59岁女性，VI段肝细胞癌，肿瘤种植。射频消融后2年对比增的CT扫描显示，在消融区域（箭）附近的季肋部胸壁可见扁平状异常强化灶。
由于肿瘤种植有时生长非常缓慢，因此需要长时间的随访才能排除。
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