富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在三期临床研究中显示出较高的病*学应答率，以及相较于富马酸替诺福韦酯（TDF）更高的丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率和更好的骨肾安全性[1-2]。目前国际权威指南推荐在中至重度肾功能损害（如肾小球滤过率，eGFR60mL/min或血液透析）患者中优先选用TAF或恩替卡韦（ETV），而非TDF[3]。
然而，近日发表在JournalOfViralHepatitis上的一项加拿大真实世界研究发现，不论在中至重度肾功能损害（eGFR60mL/min），还是轻度肾功能损害的患者（2期慢性肾脏病，CKD：eGFR60–89mL/min），TAF均可带来肾功能改善[4]。
基于此，作者建议或可修改指南，扩大TAF的优选人群，对于轻度肾损害的患者也可优先推荐使用TAF。
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近年来，核苷（酸）类似物（NA）的出现，在很大程度上抑制了乙型肝炎病*（HBV）复制，降低了CHB患者进展为肝硬化/肝细胞癌（HCC）的风险，因此被广泛应用于CHB患者的抗病*治疗[5-7]。
在众多的NA中，TAF、TDF及ETV因强效且具有高耐药屏障，被各国际指南推荐为一线抗病*药物[3,8,9]。但有研究显示，长期服用TDF可能存在肾功能损害、骨密度降低等风险[1-2,10]。
而最新的NA--TAF具有相对于TDF更高的血浆稳定性，用量仅为TDF十分之一，即能达到与其相当的抗病*疗效；更重要的是，关键性3期临床研究显示，与TDF相比，接受TAF治疗的患者肾脏和骨骼安全性指标更为稳定，ALT复常率也更高[1-2]。
版EASL指南推荐对于中至重度肾功能损害（eGFR＜60mL/min或血液透析）等CHB患者人群优先选择TAF治疗[3]。
那么在轻度肾功能损害的患者中，TAF是否也能带来更多的获益呢？作者对此进行了进一步的探究。
CanadianHepatitisBNetwork（CanHepB）是一个加拿大的CHB患者真实世界数据库。
本研究纳入了来自该数据库中11个临床机构共例接受TAF治疗的CHB患者，其中33例为初治患者，例为NA经治患者，经治患者中88%（n=）在转换TAF治疗前接受过至少12个月的TDF治疗，既往接受过ETV、拉米夫定（LAM）或其他NA治疗的患者分别占比3%、2%和9%。研究目的为评估TAF在真实世界中的长期疗效和安全性。
结果显示，在病*学抑制方面，75%的初治患者在TAF治疗1年后实现HBVDNA不可测（HBVDNA20IU/mL），血清HBsAg水平在启动TAF治疗后下降明显（-0.03[-0.04—-0.01]log10IU/mL/月，P＜0.）。
经治患者HBVDNA不可测率由基线时（转换TAF前）的72%上升至转换TAF后1年时的84%。在经治HBeAg阳性患者中，转换TAF后有2例实现HBeAg消失，3例实现了HBeAg血清转换。
由于大部分经治患者（88%）由TDF转换为TAF，作者接下来重点