营养不良在终末期肝功能衰竭和肝性脑病患者中很常见，被认为是影响生活质量、结果和生存的重要预后因素。肝硬化的发生率为65%–%。肝病营养不良的原因是复杂和多因素的。
导致肝硬化营养不良的9个因素01饮食摄入不足
肝硬化患者可能无意地消耗低能量的饮食，其归因于几个因素，包括食欲不振的观察，厌食，恶心，呕吐，早饱，味觉异常，饮食的适口性差，返流疾病和胃的扩张能力受损。
02营养素合成或吸收不足肝硬化可能无法充分合成蛋白质，储存容量减少，肠肝循环受损。此外，门脉高压性肠病可能导致必需营养素的吸收受损。此外，胰腺功能不全、胆汁淤积和药物相关的腹泻都可能导致肝脏疾病的吸收不良。
03蛋白质损失增加蛋白质和矿物质的损失可能由肝硬化并发症或医源性干预引起，例如使用利尿剂治疗腹水和体液潴留以及使用乳果糖治疗HE。导致蛋白质丢失增加的其他潜在重要原因是食管和胃静脉曲张以及由于溃疡或门静脉肠病引起的肠腔失血。
04高代谢状态/增加的能量-蛋白质支出和需求肝硬化的高动力循环导致全身血管舒张和血管内血容量扩大。作为直接影响，更高的心脏血容量以及因此更多地使用宏量和微量营养素是高能量消耗和需求的常见原因。此外，受损肝脏无法充分清除激活的促炎介质（如细胞因子）可能会促进炎症反应的发展，同时增加能量消耗和蛋白质分解代谢。有人提出，升高的促炎和抗炎细胞因子水平有可能导致肝硬化的高代谢。
05胰岛素抵抗胰岛素抵抗和糖尿病在肝硬化患者中很常见。肝硬化患者经常出现高胰岛素血症和高胰高血糖素血症，其中胰高血糖素不成比例地增加，导致胰高血糖素/胰岛素比率升高。由于肝脏胰岛素抵抗，还存在葡萄糖稳态受损，其特征是糖异生改变、糖原储存量低和糖原分解受损。
06胃肠道出血门静脉高压引起的食管静脉曲张出血是肝硬化的常见且严重的并发症。胃肠道出血也是HE的诱发因素，可能加速肝硬化患者营养不良的进展。
07腹水由于临床上明显腹水的存在，胃的扩张能力受损可能导致营养摄入不足，并且有腹水的肝硬化患者经常报告早饱和随后的口服摄入量减少，这可能导致显着的体重减轻。
08炎症/感染营养不良的肝硬化患者容易发生炎症和败血症，这些并发症可能会进一步缩短他们的生存期。促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子-α(TNF-)）的血浆水平与营养摄入量之间存在显着的负相关。为了减少肠道细菌易位并改善肠道免疫功能，有人建议在饮食中添加益生元和益生菌。
09低钠血症低钠血症是晚期肝病患者的常见并发症，是短期死亡率的重要预测因素。低钠血症也是HE患者的重要致病因素。肝硬化患者的钠和水处理异常，可能导致顽固性腹水。这些患者保留钠，可能会出现稀释性低钠血症，其特征是血清钠降低。在这种情况下，应避免输注盐水，并建议钠摄入量不应超过2克。
营养状况是肝硬化患者的重要预后因素。国际指南建议在必要时对这些患者进行营养治疗。最佳营养支持可延长肝硬化患者的生存期、改善肝功能和营养状况。
肝硬化患者营养干预建议1.少量多餐肝硬化病人消化功能、吸收功能和转化功能常常减退，所以如果一顿吃得太多，可能一天都消化不了，因此会肚子胀、不舒服。每次一定要少量，吃到六成饱。
为了保证机体平稳的热量供应，改善营养状况及降低并发症，国内外的营养学会均推荐肝硬化患者改变饮食摄入模式，少食多餐。每日4~6餐，包括睡前加餐。在每日摄入总能量不增加的情况下，将一部分食物改为睡前进食，建议晚间加餐以碳水化合物（kcal）或者支链氨基酸类营养制剂(kcal)为主。
2.保证优质蛋白质的摄入肝硬化患者肝内肝糖原储备不足，如果缺少外界补充，机体就会通过分解蛋白这一途径来产生血糖，维持机体正常代谢，造成肝硬化患者蛋白质能量营养不良，随之而来的就是肌肉量减少、免疫能力低下以及生活质量下降。
所以对于肝硬化患者来说，保证优质足量的蛋白质摄入非常重要。有些肝硬化失代偿期患者摄入动物蛋白不易消化，或担心蛋白质摄入过多会诱发肝昏迷，建议将用植物蛋白（比如豆浆）代替动物蛋白，由少到多逐渐增加摄入量。
3.补充维生素维生素A：对于非酒精性肝硬化患者建议每日增加维生素A～1IU。而对于酒精性肝硬化患者，由于微粒体受诱导，易增加此种维生素的*性。
维生素D：饮食中补充维生素D可以减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展。有骨痛的主诉或有病理性骨折的患者，额外补充25-OHD3。
维生素E：在有胆道梗阻和胆汁淤积的儿童中，维生素E缺乏多伴有神经症状。对于此种婴儿和儿童进行补充会有帮助，但在肝损伤的成年人其药效未肯定。
维生素K：此种维生素的缺乏会导致患者有出血倾向，增加食管曲张静脉出血的危险。当凝血时间延长，静脉补充维生素K(10mg/d，连续3天)有助于鉴别是缺乏还是肝衰竭凝血因子合成障碍。若异常凝血时间得以纠正，原因是前者而不是后者。
水溶性维生素：在酒精引起的进展性肝病中，很可能出现水溶性维生素缺乏（叶酸、维生素B1、维生素B6），有认为应当补充所有维生素B族。
四叶草营养之家提醒：肝硬化作为一种慢性肝病，其治疗和发展都是一个漫长的过程，对于患者而言不单单医院进行诊治、按时服用药物，在平时的饮食生活中也要严加注意，拥有良好的饮食和行为习惯不止对于肝病的治疗和恢复具备一定的作用，也能在一定程度上遏制肝硬化的进一步发展，所以了解肝硬化患者的营养原则、改善患者饮食习惯是显得极其必要的。更多癌症营养相关的问题，欢迎致电--四叶草营养之家，有专业的营养师为您免费解答。
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