作者:广州中医院苏镜邓慧琳
病历资料:YIJIAXIAOER住院患者,男,79岁。主诉:发现肝硬化6年余,精神异常1月,加重3天。
患者于6年余前出现肝区不适,在外院诊断“肝硬化”,并不规律在门诊治疗(具体情况不详)。今年2月,患者无诱因出现上腹部刀割样疼痛,医院住院治疗,确诊为“胃穿孔、肝占位性病变”,并行腹腔镜检查术(腹腔镜胃穿孔修补术),术后病情好转出院。1月前开始患者出现语言不清、对答不切题等症状,医院及医院住院治疗,诊断为“肝性脑病,肝硬化失代偿期”,予门冬氨酸鸟氨酸护肝、葡醛内酯降转氨酶、补充白蛋白等治疗,经对症处理后患者好转出院。3天前,患者症状再次加重,遂前来我院门诊就诊,为求进一步诊治,在排查新冠核酸阴性后收入我院血液肿瘤科治疗。
入院时症见:SHUXUEYIXUE神志淡漠,呼之可睁眼,不能应答,营养消瘦,面色灰暗,反应迟钝,主动性活动减少,偶有咳嗽,无恶寒发热,无胸痛心悸,无恶心呕吐,停留胃管固定在位,眠可,二便尚可。
中医诊断:YIJIAXIAOER神昏痰蒙神窍;
西医诊断:YIJIAXIAOER肝性脑病,肝硬化失代偿期,肝恶性肿瘤,低蛋白血症,贫血,主动脉硬化。
检验学分析:YIJIAXIAOER一天,生化审核报告时,发现一患者AFPng/mL,AFP是肝癌的特异性指标,说明患者体内肝癌细胞比较活跃,查看了病历资料更加明确了患者患有肝癌病史。
从结果看,TP↓、ALB↓、A/G↓说明该患者肝脏合成功能障碍;TBIL↑、DBIL↑、ALP↑、TBA↑说明患者肝脏代谢功能也出现了障碍,提示*疸出现;BUN↑、Cr↑说明患者肾功能不全,可能是肝肾综合征。
那么,我们推想是什么原因导致患者肝癌的发生呢?于是进行了检验结果综合查询,发现该患者乙肝两对半结果异常,而且乙肝表面抗原的滴度ng/mL,明确了病因,原来是乙肝病*。
查看患者凝血功能发现FIB↓,PT↑,APTT↑,TT↑,DD↑,说明肝脏疾病已经引起凝血功能紊乱,严重时需要补充凝血因子。
查看血氨测定,发现结果为ug/dL,危急值,危急值,危急值,血氨是诊断肝性脑病的重要依据。与临床沟通后发现患者有肝性脑病的临床症状,临床诊断为严重的肝性脑病。
血氨是重要的神经*性物质,体内70%的氨在肝内经过鸟苷酸循环代谢解*,30%由肾脏排出体外。结合病史1月前开始患者出现语言不清、对答不切题等症状。入院时症见:神志淡漠,呼之可睁眼,不能应答,可能原因就是体内血氨浓度过高导致的。
案例总结:YIJIAXIAOER结合病史我们可以推断出该患者肝癌发生发展过程是:乙型肝炎病*感染→急性乙型肝炎→慢性乙型肝炎→慢性乙型肝炎后肝硬化→肝硬化后代偿期→肝硬化后失代偿期→肝癌→肝肾综合征/肝性脑病。
患者确诊肝硬化已有六年,根据检验结果可以推断患者是由于乙肝引起的肝硬化、肝癌并引发了肝性脑病和肝肾综合征。
肝性脑病通常发生于肝硬化晚期,是肝硬化最为严重的并发症,也是最常见的死亡原因。即病变的肝脏难以清除血液中的有*物质,这些物质会在大脑聚积,并引起中枢神经系统功能失调综合征。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
肝肾综合征:肾脏衰竭可发生于晚期肝病患者,表现为血肌酐升高,可有尿量减少表现。
乙肝的传染途径:YIJIAXIAOER第一,母婴传播,就是母亲传染给新生儿,多发生在围产期,多在分娩时接触已感染乙肝病*阳性母亲的血液和体液传播。
第二,性传播。在伴侣之间传,啪啪啪等不可描述的行为,当然是有传染可能的,请务必带好套套,做好安全措施。
第三,血液传播,养成良好的卫生习惯,不共用牙刷、毛巾和剃刀等私人物品,接触患者后注意洗手;加强血液制品管理,注意献血和用血安全,献血者务必接受慢性乙肝相关检查。
科普乙肝预防:YIJIAXIAOER接种乙肝病*疫苗是最有效的预防手段,乙肝疫苗被称为「世界上第一个防癌疫苗」,接种乙肝疫苗能够预防乙肝病*感染,如有需要可加强注射一次,从而避免乙肝病*导致的肝硬化和肝癌。
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