No.1
发热巧遇肝损伤，巧辩病*解谜团！
基本情况：患者，女性，27岁。
主诉：间断发热4月余，乏力、尿*3.5月。
现病史：患者间断发热4月余，乏力、尿*3.5月就诊。
初步诊断：医院完善肝活检后考虑药物性肝炎。
初步治疗：给予激素治疗后体温消退，肝功能正常，停激素后病情反复。
病情变化：在排除嗜肝病*感染及合并肝脏损害的系统性疾病后，发现患者EBV抗体谱阳性，EBV-DNA（血浆）阴性，而EBV-DNA（PMBC）阳性，结合慢性活动性EB病*感染（CAEBV）的诊断标准，考虑患者存在慢性活动性EBV感染。
后续治疗：针对慢性活动性EBV感染，给予患者保肝、抗病*及激素治疗，但效果欠佳。之后患者出现消化道及泌尿道出血，在积极止血基础上，考虑患者存在EBV相关血液系统疾病，并完善骨髓穿刺检查，不排除EBV相关NK细胞淋巴瘤引起的继发嗜血细胞综合征，给予患者VP-16+DXM→EPOCH治疗，最后转入了血液科进行相关治疗。
这是在第五届全国肝病高峰论坛病*肝分会场，医院的于岩岩教医院的王磊教授主持的病例分享环节，来自医院感染病科的王亚东教授分享的病例。王教授强调了面对疾病的复杂性和差异性，一定要秉持「一元论」的思维方法，同时面对疾病的多样性及阶段性，一定要抓住解决问题的「金标准」，并指出多学科协助、MDT是医学发展的模式及方向。
此外，来着医院的赵卫医院的周光德教授作为点评专家，强调了淋巴细胞列兵样排列是EBV感染病理典型的病理表现。对于EB病*的检测，要注意试剂的敏感性，如果血清检测阴性，也要注意细胞层面EB病*的检测。
EB病*作为非嗜肝病*，其危害可见一斑。作为嗜肝病*的乙肝、丙肝病*，其对人体造成的危害更是有过之而无不及。根据WHO最新统计显示，全球目前已有3.25亿人患有乙肝和丙肝，仅有10%的乙肝患者和19%的丙肝患者了解自己的肝炎状况，每年由乙肝病*感染导致的死亡患者达90万例。由此可见，病*性肝炎的防控形势依然严峻[1]。
我国是肝炎大国，为提高对病*性肝炎的认知，推进我国病*性肝炎防控工作的开展，国内权威专家就病*性肝炎相关内容进行了精彩的分享，让我们一起来看看吧！
No.2
何时抗病*？乙肝后肝癌的肿瘤治疗及抗病*治疗时机及获益！
天津中医院肝胆科郭卉教授指出，我国肝癌发病率和死亡率位均居世界前列，HBV感染是原发性肝癌（HCC）发病的重要因素。HCC通常为综合治疗，手术切除、介入治疗、靶向及免疫治疗均可不同程度改善患者预后；但同时易导致HBV相关HCC患者HBV的再激活，而影响患者预后；规范抗病*治疗，可以显著预防术后HBV再激活，降低术后肿瘤复发率及改善总体生存率。
国内外权威指南一致建议：HBV感染合并肿瘤的患者，在接受化疗或者免疫抑制剂治疗前均应接受抗病*的治疗或预防，并在治疗完成后继续抗病*治疗至少6个月，抗HBV治疗结束后应该注意监测。总之，抗病*治疗应成为HBV相关HCC患者综合治疗的重要组成部分。
No.3
明修栈道，暗度陈仓？慢性病*性肝炎合并脂肪肝的挑战及治疗！
医院感染性疾病中心陈恩强教授指出，HBV感染和脂肪肝是我国最主要的肝病病因，14%~71%的慢性乙型病*性肝炎（CHB）患者合并脂肪肝[2]。部分研究发现，HBV-DNA水平与脂肪肝呈负相关，但CHB合并脂肪肝总体上会增加肝硬化和肝细胞癌的发生风险。
CHB感染者脂肪肝发生率相对较低，但CHB与脂肪肝间是否存在相互影响的分子病理机制有待深入研究。在CHB合并脂肪肝的治疗中，针对脂肪肝的基础治疗是前提，而抗病*治疗是根本，保肝药物的应用是重要的组成成分。
No.4
越低越好？高敏HBV-DNA监测在抗病*疗效评估中的作用！
南京医院感染病科李*教授谈到了高敏HBV-DNA监测在抗病*疗效评估中的作用。CHB治疗的原则是尽可能最大限度地长期抑制病*复制，降低疾病进展的风险，而抗病*治疗目标之一为HBV-DNA检测不到（＜20IU/mL），或越低越好。正在进行抗病*治疗的患者应每3~6个月进行血常规、肝脏生物化学指标、HBV-DNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值的监测，以及时了解疾病进展情况。高敏HBV-DNA监测有助于准确评估临床疗效和预警病*学突破，治疗应答不佳者应该及时调整治疗方案，提高疗效。
No.5
一叶障目，结核肿瘤难区分！
来自安徽医院感染病科郜玉峰教授分享了两例病例，第一例是一名50岁患有PBC肝硬化的中年女性胸闷，完善胸部CT及PET-CT发现左下肺恶性肿瘤，在完善相关化验及病理检查后发现患者实际是患有肺结核。而另外一例患者为一名结核性胸膜炎患者，行腹部超声及PET-CT考虑肝脏恶性肿瘤，在完善病理检查后发现患者为结核性胸膜炎并发肝脏结核。通过上述两例病例的报道，郜教授指出：影像学不能做为鉴别诊断的唯一依据，结核可以伪装成其他疾病，尤其是肿瘤，病理是鉴别的最直接证据。此外，点评专家也指出了辅助检查综合评价及一元论在疾病的诊疗中也十分关键。
No.6
小结
本次肝病高峰论坛的病*肝分论坛，不同领域多位权威专家分享病*肝相关热点内容：抗病*治疗应成为HBV相关HCC患者综合治疗的重要组成部分，CHB合并脂肪肝总体上会增加肝硬化和肝细胞癌发生风险，高敏HBV-DNA监测在抗病*疗效评估中至关重要。另外呢，在三个病例的分享中，我们懂得了综合评价检查检验结果及一元论在疾病的诊疗中的关键作用，也明白了多学科协助、MDT是医学发展的模式及方向。
参考文献：
1.孙阳鹏.积极预防,主动监测,规范治疗,全面遏制肝炎危害.中华医学信息导报年35卷14期10页.
2.Pais,R.;Rusu,E.;Ratziu,V.TheImpactofObesityandMetabolicSyndromeonChronicHepatitisBandDrug-InducedLiverDisease.ClinicsinLiverDisease;18:-.
内容策划：陈静
内容审核：陈晓慧
题图来源：站酷海洛
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