《肝病与代谢病月报》依托杭州师范大学肝病与代谢病研究所、浙江疑难肝病协作组以及长三角脂肪肝临床中心区域联盟，以知识服务为原点，立足于临床，以学术性、专业性为导向，设立学术前沿与临床荟萃两大栏目，通过文献分享、专家点评、病例分享等，引领学术前沿、解析热点难点，助力提升肝病与代谢病的临床诊治与临床研究水平。
本期《肝病与代谢病月报》聚焦儿童非酒精性脂肪性肝病，分享最新学术前沿文献6篇及系统性红斑狼疮（SLE）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病例1例。
本期责编林艳
医院儿科主任医师
从事儿科临床和教学工作30余年，曾在上海医院进修，有丰富的儿内科临床诊治经验，尤其是小儿内分泌疾病的研究与诊治，擅长治疗儿童肥胖症、脂肪肝、矮小症、性早熟等疾病。
主编致辞随着全球儿童肥胖率的逐年增加，中国作为肥胖儿童绝对人数最多的国家，在年的中国九城市7岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查中显示，超重儿童检出率达8.4%，肥胖儿童4.2%。肥胖发病呈低龄化趋势发展，且肥胖作为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的独立危险因素，已让儿童NAFLD成为儿童最常见的慢性肝病。
Younossi等学者进行的一项meta分析显示，儿童NAFLD的患病率达10%，肥胖儿童NAFLD的患病率40%-70%。而大多数NAFLD儿童可能是没有临床症状的，已有学者提出，建议对所有肥胖儿童及青少年（BMI＞95%）进行肝功能筛查和超声检查，但值得注意的是，肝功能中丙氨酸氨基转移酶（ALT）对NAFLD敏感性并不高，且同样超声对中度至重度脂肪变性具有高敏感性和特异性，但对轻度脂肪变性可能存在漏诊。
儿童非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝纤维化和肝硬化，其诊断金标准是肝活检，肝活检是区分脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的可靠手段。但考虑到儿童的特殊性，目前肝活检在儿童NAFLD仍无法大量开展，我们是需要探索儿童肝脏脂肪变性及纤维化程度的无创诊断手段，包括肝脏磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）、肝脏瞬时弹性成像等，许多应用于成人的无创诊断方式在儿科研究中仍有待证实。
儿童NAFLD的危险因素在目前的研究中，男性的NAFLD患病率高于女性，这与雌激素具有抗炎和胰岛素敏化作用有关。营养过剩、高果糖、反式脂肪酸和饱和脂肪酸的过多摄入均构成儿童NAFLD的危险因素。另外儿童肠道菌群失调、遗传因素、环境因素也促成了儿童NAFLD的发生和进展。
儿童NAFLD的管理和治疗不同于成人，更需要长期的生活方式干预，推荐低热量饮食和合适的运动计划，同时对NAFLD合并症，胰岛素抵抗、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症进行多学科管理，改善临床预后。目前在药物治疗中，二甲双胍可改善胰岛素抵抗并减少肝脏脂肪变性，维生素E作为抗氧化剂可以改善儿童肝纤维化的进展，多不饱和脂肪酸及益生菌也在儿童NAFLD起到保护作用。
重要文献速览01PUTRA-Adol研究：用于评估跟踪与心脏代谢风险因素相关的饮食模式及其与马来西亚青春期非酒精性脂肪肝、颈动脉内膜厚度和心理健康的前瞻性关系的观察性随访研究摘要引言：越来越多的证据表明，青少年摄入饮食质量通常较差，但在非传染性疾病的早期表现方面没有得到充分的评估。本研究的目的：(1)研究追踪与心脏代谢危险因素相关的经验饮食模式，(2)评估以高能量饮食和添加糖为特征的经验饮食模式与心脏代谢危险因素、非酒精性脂肪肝、颈动脉内膜-中层厚度和心理健康之间的未来关系。分析方法：PUTRA-Adol是一项前瞻性随访研究，于年从马来西亚半岛南部三个州招募名马来西亚青少年(当时13岁)。计划举行两阶段：第一阶段将涉及收集社会经济、身体活动、饮食摄入、心理健康、身体形象、冒险行为、日照、家庭功能和女性月经信息；第二阶段的数据收集将集中于直接评估，如静脉血生化检测、人体测量、肝脏和双侧颈动脉的超声成像将采用降阶回归确定16年经验性饮食模式的Z评分。多水平模型将用于评估经验饮食模式的追踪和经验饮食模式、心脏代谢健康、非酒精性脂肪肝、颈动脉内膜-中层厚度和心理健康之间的前瞻性分析。论述：这项研究收集的结果将为经验饮食模式、心脏代谢危险因素、非酒精性脂肪肝、早期动脉粥样硬化和心理健康之间的未来关系提供证据，青少年时期的高饮食能量密度和添加糖可能与心脏代谢危险因素、非酒精性脂肪肝、颈动脉内膜-中层厚度和心理健康之间存在关系。原文出处：AppannahG,EmiNA,MagendiranM,etal.PUTRAAdolstudy:protocolforanobservationalfollow-upstudytoassessthetrackingofdietarypatternslinkedtocardiometabolicriskfactorsanditsprospectiverelationshipwithnon-alcoholicfattyliverdisease,carotidintima-medialthicknessandmentalwellbeingduringadolescenceinMalaysia.BMJOpen;11:e.doi:10./bmjopen--延伸阅读原文??PUTRA-Adol研究
02转氨酶升高会增加超重和肥胖儿童出现血糖异常的风险摘要背景：有证据表明，在横断面研究中，非酒精性脂肪肝(NAFLD)会增加儿童发生血糖异常的风险。然而，在纵向研究中，NAFLD可能在多大程度上导致血糖异常风险仍不确定。目的：我们调查了作为NAFLD指标的丙氨酸转氨酶(ALT)水平升高是否可以作为儿童未来血糖异常的预测指标。方法：我们对来自莱比锡儿童队列的名超重和肥胖儿童的纵向数据进行了长达11年的生存分析。结果：超重/肥胖和ALT值升高的儿童未来发生血糖异常的风险增加了2倍以上（风险比2.59，95%置信区间1.49至4.50；P0.01），与年龄、性别和BMI-SDS无关。结论：转氨酶升高是血糖恶化的早期预测指标。因此，应进一步将NAFLD作为早期预防2型糖尿病的危险因素和治疗靶点加以解决。原文出处:KoutnyF,SteinR,KiessW,WeghuberD,K?rnerA.Elevatedtransaminasespotentiatetheriskforemergingdysglycemiainchildrenwithoverweightandobesity.PediatricObesity.;e.