TUhjnbcbe - 2022/5/7 13:27:00
??年以来，新冠疫情肆虐全球。据世界卫生组织（WHO）评估，截至年1月，全球已有近１亿人感染新冠病*。有慢性肝病（CLD）的人群，尤其是肝硬化、肝胆恶性肿瘤、等待肝移植以及肝移植后处于免疫抑制状态的患者，发生各种感染的风险较高，感染后病死率也较高。同理，肝硬化患者感染新冠后出现严重临床过程的风险很高。因此，CLD患者尽早接种包括新冠疫苗在内的相关病原体疫苗是一种重要的保护措施。但这些疫苗在肝硬化、肝胆肿瘤、肝移植术后等CLD患者中的有效性、免疫力持续时间及长期安全性尚属未知。以下总结了CLD患者接种疫苗的安全性、免疫原性和有效性相关数据，并探讨了这些认知对CLD患者接种新冠疫苗的影响。疫苗在CLD（包括肝胆恶性肿瘤）患者中的有效性和安全性CLD患者为感染性疾病的高危人群，个体感染风险的大小与CLD的病因、合并症、合并用药和疾病所处阶段等因素相关。目前已有甲型肝炎、乙型肝炎、季节性流感及肺炎链球菌疫苗在CLD患者中的免疫效果及安全性数据，但肝胆恶性肿瘤患者对疫苗应答的数据尚不充分。疫苗在CLD患者中的有效性目前，尚无新冠疫苗在CLD（包括肝胆恶性肿瘤）患者中耐受性、免疫原性及安全性的相关数据。疫苗在实体器官移植人群中的安全性和有效性接受实体器官移植（SOT）的人群常有慢性病基础，且需服用免疫抑制剂，机体免疫功能下降，影响机体对疫苗的免疫应答，发生感染的风险较高，感染后病情较重。接种疫苗是预防感染及其不良后果的重要措施，免疫抑制剂的剂量和质量显然是影响免疫应答的重要因素。建议在器官移植前，最好在CLD早期完成疫苗接种。减*活疫苗在SOT人群的安全性尚不确定，因此在器官移植后一般应避免使用。虽然有荟萃分析显示在儿童和成人SOT患者使用某些疫苗是相对安全和有效的，但无论如何，对于器官移植后的患者，在考虑应用减*活疫苗前应充分权衡获益和风险，并应特别注意避免在免疫抑制的高峰阶段应用。移植术后3-6个月内，由于机体受到很强的免疫抑制，预计对疫苗的免疫应答较弱，因此不建议在此时接种疫苗。随时间延长，机体对疫苗的免疫记忆功能减弱，因此需根据血清学随访结果及时补种相关疫苗。据以往相关研究结果，标准剂量的疫苗接种不会导致移植排斥风险增加。目前尚无新冠疫苗在SOT人群中耐受性、免疫原性、安全性的Ⅲ期临床试验数据。新冠疫苗在CLD(包括肝胆恶性肿瘤）患者中的应用建议越来越多的经验表明，预防炎症和感染对改善CLD患者的预后非常必要。对肝胆恶性肿瘤患者尤需重点