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#7.28世界肝炎日特辑#
本期特邀范建高教授
为大家讲解肝性脑病、脂肪肝等相关问题
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●肝硬化为什么会导致昏迷？
●肝病患者出现哪些症状时，需要警惕肝性脑病的出现？
●酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝有什么区别？
肝硬化为什么会导致昏迷
肝硬化患者出现昏迷，在临床上属于危急重症。出现昏迷，首先需要考虑肝硬化急性失代偿患者出现肝性脑病。肝性脑病在发作之前往往存在诱因，最常见的诱因是肝硬化患者高蛋白饮食、便秘。利尿过度、放腹水过多、消化道出血，或者患者服用安眠药，也可以导致肝硬化的患者出现昏迷。
除此之外，患者还要当心低血糖昏迷，酒精滥用、酒精戒断等酒精导致的持续昏迷。肝硬化患者还可能因高血压或其他原因导致脑血管意外，如脑梗、脑出血。
肝病患者出现哪些症状时
需要警惕肝性脑病的出现
对于肝病患者，特别是重症肝病、肝功能衰竭，或者终末期肝病、肝硬化失代偿，假如患者出现性格改变；睡眠颠倒；计算力、定向力障碍，需要警惕肝性脑病的发生。
如果患者出现持续昏迷，很可能是由于肝性脑病，在这种情况下需要查看是否存在诱因，如高蛋白饮食、消化道出血、放腹水过多、服用安眠镇静的药物。
除此之外，患者家属需要观察患者是否有扑翼样震颤；患者的计算能力是否显著减退；让患者写字、签名，观察与以前相比是否有明显改变。如果有改变，说明患者出现了肝性脑病，这也是疾病严重的标志，需要积极的干预处理。
酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝
有什么区别
无论是酒精滥用，还是超重、肥胖、糖尿病，这些原因导致的脂肪肝，临床表现都大同小异。从影像和病理的角度，有时候很难区分。真实的情况是胖人在饮酒，或者患者大吃又大喝，因此，区分一定是需要在单一病因存在的状态之下，否则需要考虑为混合病因脂肪肝，即脂肪肝出现转氨酶增高、肝纤维化、肝硬化，既与喝酒有关，也有超重、肥胖等因素的参与，所以范建高教授现在并不主张严格区分酒精性和非酒精性的脂肪性肝病。
但从临床的角度，可以通过这些指标来区分。
对于有肝脏损伤、转氨酶增高的脂肪肝患者，如果胆碱酯酶高，高密度脂蛋白胆固醇低，此时考虑为非酒精性脂肪肝；如果谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值大于1.5，γ-谷氨酰转肽酶增高的幅度大于转氨酶增高的幅度，平均红细胞体积增大，此时则要考虑为酒精性脂肪肝。
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