营养风险筛查
与营养不良评估
《肝硬化诊治指南》中指出：营养不良是肝硬化的常见并发症，也是肝硬化患者预后不良的独立预测因素，营养不良与肝衰竭、感染、肝性脑病、腹水的发生有关。
因此，对于肝硬化患者，临床医生需重视营养风险筛查与营养不良评估。营养风险筛查工具(NRS)包括营养状态评分、疾病严重程度评分及年龄评分3部分，总分≥3分认为有营养风险，建议进行营养支持以改善临床结局。
NRS-营养风险筛查表，是一个以项随机对照研究为循证基础的营养筛查工具。
营养不良的评估主要包含以下内容：人体成分评定、能量代谢检测、综合评分工具及膳食摄入评定等。人体成分评定包括BMI，测量上臂围、三头肌皮褶厚度和上臂肌围，测量患者白蛋白、前白蛋白、视*醇结合蛋白等。还可通过CT或核磁评定肌量，常采用手握测力法评估肌肉力量，这是全身蛋白质储备的良好指标；肌肉质量评估的方法有上臂肌围和三头肌皮褶厚度、握力检测及脆弱性测量等。
肝硬化病人营养不良的发生率可以高达60%，改善肝硬化病人营养不良的情况，患者应该积极配合专科医生拟定的营养支持治疗方案，合理进行营养干预，定期对患者进行营养评估和教育。
保证足够的热量摄入
对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入。确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。足够的蛋白质摄入
在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。建议蛋白质的摄入量为1.0-1.5g/kg。
中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。膳食成分及进食时间
肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。蛋白质的来源
患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。
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