当今是肝癌治疗手段愈发丰富的时代，局部治疗及系统治疗均进展显著。在肝癌全程综合管理理念的倡导下，各种治疗手段联合，以实现优势互补、协同增效，不断改善肝癌患者临床预后，成为领域内研究者探索的热点。在今年的肝癌领导力论坛，《中国医学论坛报》特邀医院万仁华教授、医院尹震宇教授及医院朱晓黎教授对局部治疗与系统治疗、靶免联合在肝癌领域的研究进展发表自己的观点。
万仁华教授强强联合、优势互补，系统治疗联合局部治疗有效降低肝癌患者复发风险
近年来，肝癌药物治疗取得的进展可谓“突飞猛进”。在系统治疗药物相对匮乏的年代，肝癌的治疗手段较为单一，主要以手术治疗及TACE局部治疗为主，但总体上患者预后仍欠佳，复发率高。如今肝癌治疗药物越来越丰富，我们需将局部治疗与系统治疗相互结合，使二者优势互补、互为补充。
手术是早期肝癌的有效治疗手段，但患者术后复发率非常高。为降低患者的复发风险，术后需要对患者进行综合评估。对于复发风险较高的患者，术后使用药物进行系统治疗，可降低肿瘤负荷、改善肿瘤微环境，进而降低复发风险，有效延长患者生存。不同于日本，我国很多肝癌患者初诊即为中晚期，对于这类患者，由于肿瘤较大、肿瘤负荷较重，不能首选手术治疗时，可优先考虑通过药物治疗降低肿瘤负荷、缩小肿瘤体积，一方面为根治性手术创造机会，另一方面降低肿瘤复发风险。总的来说，目前对于肝癌的治疗，我们应该将系统药物治疗与手术充分联合。未来在这一方面还需进行更多相关的实践以及探索，让肝癌患者获得最佳的治疗效果。
既往研究显示，无论是索拉非尼单药一线治疗，还是索拉非尼一线治疗进展后序贯瑞戈非尼二线治疗，患者都能获得良好的生存获益；在安全性方面，患者应用这两种药物后3级及以上不良事件发生率较低，总体安全性良好。索拉非尼和瑞戈非尼目前均已经进入医保，并且续约成功，这无疑是我国广大肝癌患者的福音，有效提高了药物可及性，降低了我国肝癌患者的经济负担。值得指出的是，按照我国对于抗肿瘤药物分级管理的划分，索拉非尼及瑞戈非尼均为普通使用级药物，方便肝癌患者的使用。
尹震宇教授肝癌靶向治疗与免疫治疗联合应用，协同机制实现1+1＞2的抗肿瘤效果
近年来，原发性肝癌的诊疗模式发生了根本性改变，外科、介入、全身治疗全面发展。索拉非尼自年在中国上市以来一枝独秀，成为晚期肝癌靶向治疗的唯一选择，而如今多种靶向药物接连面世，免疫治疗也不断获得新进展，大幅提高了肝癌患者的生存获益。
在治疗药物不断丰富的今天，治疗策略优化成为肝癌治疗的新课题，靶向联合免疫免疫为临床提供了新的方向。肝癌治疗好比一场战役，粮草和兵马是两*交战的必要条件。TKI作用于不同的信号通路，抑制肿瘤血管生成，相当于阻断了敌人的“粮草”；而PD-1单抗等免疫检查点抑制剂可上调T细胞的生长和增殖，增强T细胞对肿瘤细胞的识别，激活其攻击和杀伤功能，从而为抗击肿瘤增加了“兵马”。两者联合应用发挥协同作用，双管齐下，可实现“1+1＞2”的效果。正因如此，靶向治疗联合免疫检查点抑制剂成为了肝癌领域的研究热点。
值得