TUhjnbcbe - 2021/12/27 20:46:00
山东蓬莱患者齐先生，35岁，于年12月7日找到门诊。来诊时诉：精神倦怠，乏力少气，右胁部胀痛不适，善叹息，上腹不适，嗳腐吞酸，胃纳差，时齿衄，血色淡红，口淡，失眠多梦，大便稀溏，体查：精神抑郁，面色萎*，晦黯无华，口淡，失眠多梦，大便稀溏，体查：精神抑郁，面色萎*，晦黯无华，无发热，无*疸，舌淡暗红有齿印，苔白滑，脉细弦无力。全身散在蜘蛛痣，轻度肝掌及出血点，腹胀满，肝脾胁下均可及2.5-3.0cm，肝区叩痛阳性，腹水征阴性。化验结果：乙肝两对半呈“大三阳”，肝功能ALT98U/L，AST86U/L，GGT68U/L，总胆汁酸TBA48U/L，血小板3.1万，肝纤维化指标高于正常值4倍，乙肝病*DNA定量2Xcopy/ml(正常值≤1．0Xcopy/ml)，相关抗原阴性，B超呈弥漫性肝损伤改变。西医诊断：慢性肝炎早期肝硬化。中医辨证：肝郁脾虚，湿瘀互结。考虑患者脾虚症状突出而邪实证候不明显，故先予扶正治疗。拟方：*参、*芪各25g，白术、当归、枳壳、木香（后下）、赤芍60g、三七片15g，柴胡、郁金各12g，白芍18g，酸枣仁30g，甘草8g。上药以水3碗毫升，温火慢煎50分钟至1碗半，温热分3次顿服。吃三日停药三日，共30剂。服用6个月，期间三次复诊方剂稍作调整。同时停用联苯双酯及胸腺素，加以*芪针穴注双侧足三里穴，每周1次；另嘱家人配合适当的心理辅导及情绪疏解，鼓励患者参加适当的文娛体育活动，以排解心情抑郁。年6月22日复诊：患者精神好转，情绪稍开朗，面色较前稍光润，自诉右胁部胀痛较前明显减轻，无上腹痛及恶呕反酸，纳眠转佳，大便时溏。故于上方去木香、酸枣仁，加山药、赤芍、葛根、虎杖、白花蛇舌草各30g，继进15剂。年3月6日复诊：患者精神明显好转，情绪开朗，谈笑风生，面色较前红润，无胁痛，无上腹不适，胃纳可。但时感口干口苦，咽痛，伴心烦、多梦，时齿衄，血色鲜红，量少，大便时干结。舌边尖略红、苔薄*，脉弦细略数。复查肝功能：ALT升至U/L，AST96U/I，GGT88U/L，总胆汁酸TBA68U/L，乙肝病*DNA定量8Xcopy/rril。考虑此乃经补脾益气治疗后，正气渐复，邪热渐盛之象，故以入攻邪期治疗。拟方：贯众、虎杖、大青叶、*芩、赤芍、三七、栀子、枳壳各15g，大*（后下）12g，柴胡12g，白芍18g，甘草8g。上药以水3碗，煎至一碗半，饭后服。三日1剂，吃三休五，持续三个月。然后停药6个月。年3月，患者在扶正治疗几个疗程，不慎外感出现高热，体温达39.9℃，血常规中白细胞上升到1.8万，中性81%，遂予疏风清热之品治疗，同时静脉输入青霉素日万单位，加入0.9%生理盐水毫升，8天后，患者热退。1周后复查：HBeAg转阴，乙肝两对半呈“小三阳”，肝功能ALT48U/L，AST40U/L，GGT40U/L，总胆汁酸TBA28U/L，乙肝病*DNA定量2Xcopy/rril。血小板上升到6.7万，肝纤维化指标恢复到正常范围，肝脾大小约缩至正常。之后再按上法调治3个月，期间肝功能维持正常，乙肝病*DNA定量转阴，两对半维持“小三阳”，停药至今未再复发。本例患者发病始因经常外出应酬，过食肥甘厚味及嗜酒贪杯，导致脾胃受伤，湿热内蕴。后又因遭遇婚变，情绪大受打击，肝气郁结不舒，乘伐脾土，脾胃更伤，故来诊时肝郁脾虚，湿瘀互结。此时虽然虚实夹杂，但总以脾气不足为主，此由面色萎*无华、神倦乏力、少气纳差、齿衄色淡、口淡、便溏、舌淡红有齿印、苔白滑、脉细弦无力等可知，虽兼有肝气郁结，但实热之证不显，故可先用扶正治疗；同时，本证肝郁证候势急而明显，若专于补脾，则易更遏肝气，肝气郁结不舒，反伤脾土，造成恶性循环，故在扶正期的治疗中，兼以疏肝解郁之品。方中四君子汤健脾益气，兼以除湿；当归、白芍二药，既可补血活血，又收养血柔肝之效；佐用柴胡、枳壳，分人肝、脾二经，起到疏理肝脾气机之功，防止滋补之品壅滞气机。加郁金、野素馨、木香、三七、酸枣仁以加强疏肝理脾安神活血的功效。此病人的治疗成功，在于肝硬化治愈同时，乙型肝炎病*活动的滴度降至正常，在用药期并没有同步用西药的抗病*药，经过分析证实在中医药观点上，中医抗病*以及肝纤维化的治疗中，处处以宏观为重，注重全身抵抗力的调整与重建，因此辨证施治，辨病用药的个体化方案建立，与当前过重、过度用药的状况来比，前者对患者来说无疑是不可缺少的最佳选择，如果这样，肝硬化治愈的同时乙型肝炎病*转阴也就不为怪了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇