摘要
-背景-
???在肝硬化失代偿期患者中，继发感染导致全身炎症反应综合征加剧会引起器官功能障碍和死亡。既往研究证实人血白蛋白具有抗炎作用，但缺乏大规模的临床试验验证。与标准治疗相比，每日重复输注20%人白蛋白治疗的患者，血清白蛋白维持30g/L或更高水平是否会降低感染、肾功能不全和死亡的发生率尚不清楚。
-方法-
???这是一项随机性、多中心、开放性、平行分组试验研究，研究对象为入院时血清白蛋白水平低于30g/L的肝硬化失代偿期患者。患者被随机分配到两组：白蛋白输注组(20%人白蛋白输注)和标准治疗组。疗程最长为14天或直到出院。入院后3天内开始输注人血白蛋白，主要观察终点是治疗后3-15天内新发的感染、肾功能不全及死亡。
-结果-
????共有例患者参与研究，结果发现酒精是肝硬化患者发病主要原因。白蛋白输注总量:白蛋白输注组(提高白蛋白水平至≥30g/L),(-)g;标准治疗组,20(0-)g;白蛋白输注平均值:g(95%CI~.2)。不良事件发生率：例白蛋输注组,例(29.7%);例标准治疗组例(30.2%)，两组没有显著差异(OR=0.98?95%CI0.71~1.3,P=0.87)。针对出院或15天住院的数据资料进行时间-事件分析显示，两组间也无明显差异(HR=1.04?95%CI0.81~1.35)。与标准治疗组相比,白蛋白输注组患者发生更严重或危及生命的不良事件。
-结论-
???血清白蛋白提高到30g/L或更高的目标水平，对肝硬化失代偿期患者并没有显著益处。相反，输注人血白蛋白会导致患者发生更为严重或危及生命的并发症。
文献速递
点评
???在肝硬化失代偿患者中，死亡的主要原因是继发感染引起的全身炎症反应导致的多脏器功能衰竭，其典型的临床表现是低蛋白血症。同时低蛋白血症也是肝硬化患者不良预后独立危险因素，是肝硬化腹水形成的主要原因。有效循环血容量减少是晚期肝硬化患者病情恶化主要临床表现。保持有效的血容量是治疗晚期肝硬化患者的主要治疗手段。美国肝病研究协会指南推荐使用人血白蛋白来治疗或预防肝硬化的并发症，如腹水穿刺后引起的低血容量和自发性细菌性腹膜炎引起的肾衰竭，以及治疗肝肾综合征等。但是血浆白蛋白水平提高到30g/L或以上是否能改善患者的临床结局，目前缺乏循证医学依据。
本篇文献通过设计多中心、前瞻性、随机对照临床研究，研究结果表明保持白蛋白较高水平并不能使患者受益，相反可能会引起严重的不良反应或死亡。而导致严重不良预后或死亡的原因可能是急性肺水肿，容量过负荷和胃肠道出血，这些需要我们临床医师特别