肝硬化患者如何提供营养支持治疗
写在前面的话：肝脏是营养物质代谢的重要器官。肝硬化失代偿期可出现糖、蛋白质、脂肪酸的合成和代谢障碍，加上厌食、呕吐、腹泻等消化功能紊乱以及大量抽放腹水、消化道出血、细菌性腹膜炎等并发症的发生，使病人的营养状况进一步恶化，表现为体内储存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原动员增加，增加了并发症的发生率，引起肝功能的进一步恶化，使生存率下降。
对肝硬化患者进行有针对性的胃肠外营养支持治疗是非常必要，每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。
目前国内对肝硬化患者营养支持不太重视，现在根据国内外相关进展结合我科室经验，总结下面文章，以供大家参考。
1.肝硬化患者营养及代谢有哪些特点？
研究表明，不论什么原因造成的肝硬化，不论是酒精性还是非酒精性肝硬化，其发生营养不良的几率几乎是一样的，出现各种并发症的风险也是相同的。脂肪性肝病患者多表现为热量营养不良，而非脂肪性肝病患者更容易出现蛋白质营养不良。
营养不良及营养失衡不仅可以严重削弱肝脏的储备功能及再生能力，而且作为一个明确、独立的危险因素影响患者的预后。肝硬化患者营养不良的发生将增加并发症和病死的风险，而饮食的不合理将进一步增加肝性脑病、感染及消化道出血的风险，并使顽固性腹水的发生率明显增加。
近年来，代谢监测概念的提出和代谢监测系统的不断更新换代是重症监护和营养支持进一步发展的必然结果。目前，国内外比较公认的肝硬化患者营养不良形式是蛋白质-能量营养不良（Protein-energyMalnutrition，PEM），发病率高达65%~90%。研究指出肝硬化患者呼吸熵明显低于健康对照者，表现为蛋白质及脂肪氧化明显增加和碳水化合物氧化明显降低；能量代谢的这种变化类似于饥饿状态，可能会导致营养不良。既往国内外对肝硬化患者研究提示三大营养素代谢异常是肝硬化患者的独立预后因素。关于肝硬化患者能量消耗总量的报道不一，国内外多数学者倾向于高能量代谢为主，但也有部分学者认为低代谢现象更为多见。最新的研究认为，稳定肝硬化患者以低代谢为主，而处于病情活动期的患者，则更多表现为高代谢状态。不论哪种观点，高代谢患者常体重下降，更易出现营养不良，其病死率增加，这一点是明确的。
根据肝硬化患者典型的营养及代谢特点，临床上需要更长期的营养、代谢监测及营养干预，包括家庭给予科学合理的膳食营养，其最终目标是减少和（或）延缓肝硬化患者并发症的发生，提高生活质量。
2.肝硬化患者怎样给予营养支持治疗？
对肝硬化患者进行有针对性的胃肠外营养支持治疗是非常必要，每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。
根据年欧洲肠内外营养学会制定的肝病肠外营养指南，肝硬化患者的整体能量消耗测量值大约为基础代谢率的%，临床实践中，可以安全地认为肝硬化患者的能量需求是基础代谢率1.3倍。其中以葡萄糖作为碳水化合物来源，占非蛋白质能量需求的50%~60%；脂肪乳中n-6非饱和脂肪酸的含量应低于传统纯大豆油乳剂，并占40%~50%的非蛋白质能量需求。能量供应采取肠内营养的形式。
由于患者机体的蛋白质和脂肪组织存在消耗严重现象，而碳水化合物不能正常氧化，在治疗中如何提高患者的碳水化合物氧化率、保护机体脂肪和蛋白质成分成为我们