作者：蔡晧东医院
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导读
乙型肝炎病*（HBV）感染是导致肝细胞癌的重要因素，核苷（酸）类药物治疗可明显减少肝细胞癌的发生风险，但仍有少数患者发展为肝细胞kk。根据以往的研究，HBV感染的肝硬化患者肝细胞癌年发生率为3%～6%，非肝硬化肝细胞癌年发生率为0.5%～1.0%。因此，肝硬化患者肝细胞癌的监测已受到广泛重视。
非肝硬化患者由于肝细胞癌发生的风险较低，容易被人忽视。从非肝硬化患者中找出肝细胞癌的高风险人群重点监测很有必要。最近，Tseng等[1]的一项研究引起我的注意。
研究简介Tseng等对参加多项研究中恩替卡韦和富马酸替诺福韦治疗的例患者进行了回顾性分析，探讨肝纤维化4因子指数（fibrosis4score，FIB-4）是否可预测这些患者肝细胞癌发生的风险。
例患者平均随访6.98年，48例患者发生肝癌。研究结果发现，这些患者治疗后1年FIB-4水平与肝细胞癌的发生有关，且优于治疗前FIB-4水平（图1）。
图1基线、抗病*治疗1年和2年FIB-4与肝细胞癌发生风险的ROC曲线图
将FIB-4的临界值定为1.30，将患者按1年FIB-4分为低FIB-4组（1.30）和高FIB-4组（1.30）。与低FIB-4组相比，高FIB-4组的肝癌风险增加（HR=4.87，95%CI：2.48～9.55）。见图2。
图21年FIB-41.30和1.30患者肝细胞癌累积发生率
多变量分析显示，性别和1年期FIB-4是独立的预测因子，例女性低FIB-4组患者无1例发生肝细胞癌；还可以结合PAGE-B评分（由基线年龄、性别和血小板计数组成的评分），低FIB-4组及PAGE-B10的患者的肝细胞癌年发病率为0.11%。
研究结论Tseng等的研究结果显示，在长期服用核苷（酸）类药物治疗的非肝硬化慢性乙型肝炎患者中，1年FIB-41.30结合女性或低PAGE-B评分有助于识别肝细胞癌风险最小的患者。
参考文献：
[1]TsengTC,ChoiJ,NguyenMH,etal.One-yearFibrosis-4indexhelpsidentifyminimalHCCriskinnon-cirrhoticchronichepatitisBpatientswithantiviraltreatment[J].HepatolInt.:1-9.
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