来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
近来常有患者询问，做了「肝弹」检测，查出「肝硬度值LSM」高是怎么回事？多少算是正常值？测的准不准？肝硬度值高怎么办？
1什么是「肝弹」检测
肝纤维化是引起肝脏功能障碍的病理基础，由于肝纤维化和早期肝硬化是可逆的，早干预、早治疗可以及时终止或逆转肝纤维化进展，减少甚至避免肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌等并发症的发生。因此，肝纤维化和肝硬化的早诊断、早治疗，对改善愈后具有重要的意义。
肝穿刺活组织检查是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准，但作为一项有创检查，肝组织活检不易在临床上广泛开展。
「肝弹」检测，即肝脏瞬时弹性检测，是一种无创的肝脏纤维化程度及脂肪肝程度的检测技术，它不仅可以灵敏的检测出肝脏中脂肪的含量（脂肪衰减指数，CAP值），还可以量化监测肝纤维化、肝硬化程度（肝脏硬度值，LSM值），从而早期发现脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等，同时动态监测肝脏疾病的严重程度。
*脂肪衰减指数，CAP值：准确、可靠反映肝组织脂肪变程度的参数*肝脏硬度值，LSM值：评价慢肝病肝纤维化程度常用的参数2
「肝硬度值LSM」有什么用
慢性肝病病情评估：肝硬度值LSM和门静脉内径、脾厚度、食管胃底静脉曲张程度及出血具有相关性，可用于评估肝硬化程度，预测肝硬化患者食管静脉曲张和出血发生的风险，为肝硬化患者门静脉高压的诊断、病情评估及预后预测提供参考。
治疗疗效评估：有效的对因治疗一定程度上能够使肝硬化程度减轻甚至逆转，乙肝肝硬化患者经长期抗病*治疗后肝硬度值降低，表明该方案有益于改善肝纤维化程度，治疗有效，因此肝硬度值监测有助于对病情的监测和治疗方案的优化。
预测评估肝癌手术风险：对肝癌患者的肝纤维化程度诊断，肝硬度值是预测术后肝功能衰竭的一个独立危险因素，可用于预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭的发生风险。
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哪些人需做「肝弹」检测
糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症、肥胖、饮酒、久坐等脂肪肝的高危人群，「肝弹」检测筛查慢性肝病和代谢紊乱患者，早期无创诊断。
慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、遗传性肝病、药物性肝损伤等各种原因导致的肝病者，可以决策相关治疗的时机并且监测治疗效果。
4肝硬度值LSM升高怎么办
可能导致肝硬度值LSM升高的因素包括：表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆红素水平升高的肝脏炎症活动度、高BMI、肝外胆汁淤积可能、肝静脉淤血、酒精摄入过量（戒酒后1周45.3%受试者明显下降）和进食（肝硬化患者更明显，餐后2-3h恢复至基线）。
可对照下图参考标准查看对应疾病及肝硬度值区间范围，了解肝硬度值LSM是否正常。如果发现肝硬度值LSM升高，要进一步分析升高的原因。
由于肝硬度值LSM主要用来反应肝脏纤维化程度，因此一旦发现LSM值升高，首先要注意排除是否存在慢性基础肝病，通过完善肝病相关检验检查，如乙肝、丙肝等病*学指标，肝功能，肝脏B超，并结合既往病史、饮酒史、用药史等，综合判断评估LSM值升高的原因以及是否具有临床意义，这需要找有经验的肝病医生来完成。
除了肝纤维化本身，该数值的升高也受多重因素的影响，比如在肝脏炎症期、饮酒者，有肝内外胆汁淤积、肝静脉淤血者，进食以及肥胖等，都可能会影响LSM值的波动。如在肝炎急性期，检测肝硬度值的时候，要先看谷丙转氨酶的情况，如果谷丙转氨酶是升高的，则需要在谷丙转氨酶水平稳定三个月后，再次检测肝硬度值，这时候检测的数据较为可靠。
肝硬度值与组织病理学分期的对照参考标准
*肝纤维化程度最终临床判定需将肝硬度值LSM值和其他临床检测结果结合，由医生综合判定。
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