肝硬化诊治指南解读
食管胃静脉曲张出血的规范化防治
肝硬化腹水的规范化防治
肝性脑病的规范化诊治
肝肺综合征的规范化诊治
肝硬化合并感染的规范化诊治
肝硬化心肌病的规范化诊治
肝性骨病的规范化诊治
中国医学论坛报·医院徐京杭老师共同开设的线上视频讲课栏目《“京”不失措
肝硬化并发症的规范化诊治》已全部上线，内容涉及肝硬化的各种常见及少见并发症，内容基础，广受医生好评（点击文末阅读原文可获取）。
医院感染疾病科副主任徐京杭老师长期从事感染病医疗、教学和科研工作，尤其对肝硬化并发症的处理有非常多的临床经验。今天我们共同学习徐京杭老师关于“肝性骨病的规范化诊治”的话题。
背景肝性骨病
（HepaticOsteopathy/Osteodystrophy,HO）是肝硬化患者的“少见”（被忽略）并发症，是慢性肝病患者出现的所有的骨代谢异常，包括三个表现：
骨质疏松的危害
骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。
※发生髋部骨折后1年内
※20%死于各种并发症
※约50%致残，生活质量明显下降
※骨质疏松性骨折是沉重的经济负担
据年预测，用于主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）的医疗费用。
年（亿元）
年（亿元）
年（亿元）
流行情况
病*性肝炎肝硬化（约50％）
PBC（约20％～44％）
酒精性肝硬化（约57％)
※诊断标准不同，流行率不同。
※样本不同，流行率不同。
种族
肝硬化病因
肝硬化严重程度
其他导致骨量减少因素
饮酒
吸烟……
诊断骨密度检测
—双光能X线吸收法（DualenergyX-rayabsorptiometry,DXA)
△WHO推荐
—中轴骨（常用L1~L4及髋部），非优势侧桡骨远端1/3
—T值（同性别同种族年轻人相比）（绝经期后女性和50岁以上男性）
—Z值（同性别同种族同龄人相比）（儿童，绝经期前女性和50岁以下男性）
△-2SD提示骨密度低于同龄人
骨质疏松性骨折-脆性骨折（fragilityfracture）
—为低能量或非暴力骨折
—指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”（人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力）而发生的骨折。
骨质疏松+脆性骨折=严重骨质疏松
治疗生活方式调整
药物治疗的依据
双盲RCT研究显示:阿仑膦酸盐改善PBC骨密度
RCT：双膦酸盐改善绝经后PBC合并骨质疏松症女性患者骨密度
一项回顾性研究提示：双膦酸盐减少绝经后慢性肝病女性骨折发生率
小结肝性骨病易被忽略
后果严重
骨密度
基础措施
抗骨质疏松
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