作者
李海波
医院
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
肝硬化腹水形成的主要原因有两大类，
其一是腹内因素，另一类是全身因素。
腹内因素
1、门静脉高压：超过mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2、低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多（每日约7～11L，正常为1～3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
全身因素
1、继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增加。
2、抗利尿激素分泌增多：致水的重吸收增加。
3、有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。
肝腹水的症状
1、早期肝腹水，腹胀明显，腰围增大，体重增加，下肢肿胀，腹胀，腹壁紧绷等，如蛙腹、患者难以行走，有时膈肌明显抬高；
2、肝脏衰竭等病理表现，如*热病、嗜睡、腹部不适或疼痛等；
3、肝腹水晚期，寒热腹痛，发热腹痛，腹痛，腹肌张力和压痛，黑便等。
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