病例（一）
诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率。
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（/mmHg）；现在Bp/mmHg；心功能IV级。
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。
进一步检查
1.心电图、超声心动图。
2.X线胸片，必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-。
鉴别诊断
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
治疗原则
1.病因治疗：合理应用降血压药。
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
病例（二）
诊断
肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）
肝性脑病(昏睡期)
诊断依据
1.中老年男性。
2.进肉食后出现腹泻3天，嗜睡。
3.体检嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度*染，腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。
4.一个月前门诊B超示肝硬化，腹水少量。
5.肝硬化病史3年。
下一步需做的检查
血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病，需与器质性精神病相鉴别。肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿*症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别。进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等，有助于诊断和鉴别诊断。
治疗措施
1.祛除诱因：纠正水电失衡，视化验情况明确有无肠道感染，酌情使用抗生素。
2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食，病情恢复后，慢慢恢复蛋白供给量，防止负氮平衡。
3.药物治疗：
（1）防止肠氨的产生：抗菌素。
（2）改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠。
（3）纠正肠内菌群失调。
（4）清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐。
（5）纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇