中国医院窦晓光教授
《国际肝病》
世界肝炎日刚刚过去，想请您讨论一下被称为沉默杀手的丙型肝炎的防治。丙型肝炎的治愈率很高，而持续性病*学应答（SVR）是判断丙型肝炎治愈的指标，获得SVR患者和未获得SVR患者在长期临床获益方面有哪些差异呢？
窦晓光教授
世界肝炎日由WHO所倡导，旨在引起全世界对慢性丙型肝炎的重视。之所以称慢性丙型肝炎为“沉默的杀手”，主要是因为这类患者常常没有任何症状，而且肝功能也可能正常，常常导致患者误以为没有问题，特别是非感染科的医生也会错误地认为患者肝功能既然正常，那也就意味着不需要治疗。这样就使很多患者失去了最佳的治疗机会，而一旦等到有明显症状的时候就已经进展至肝硬化或肝癌了。这对患者而言是非常可惜的，因为慢性丙型肝炎是一个可以治愈的疾病。我国“十一五”重大专项研究发现，PEG-IFN-α联合利巴韦林标准二联方案治疗慢性丙型肝炎的治愈率可以达到80%以上。慢性丙型肝炎所谓的治愈就是指用药期间病*检测不到，停药后半年仍然检测不到。为什么可以称为治愈？因为长期随访发现，这些患者的疾病进展非常缓慢，长达10年以上的观察发现其生存期和正常人相当。当然有一部分患者在治疗前就已经发展为肝硬化，他们在经抗病*治疗后获得SVR，即临床治愈，但是因为肝硬化本身就是肝癌的风险因素之一，所以这类患者仍有发生肿瘤的风险，仍需对他们进行随访。在治疗慢性丙型肝炎患者时，我们希望能够早期发现、早期治疗，并且使患者能够获得SVR，那么他们不论在疾病进展，还是肿瘤发生和生存期方面都与健康人没有太大差异。
《国际肝病》
近年来，研究者发现丙型肝炎患者的糖尿病和心血管疾病的风险增加，那么SVR的获得是否能够降低糖尿病和心血管疾病的风险？目前有无相关的证据呢？
窦晓光教授
现有的研究发现慢性丙型肝炎患者合并糖尿病和心血管疾病的比例比较高，实际上是因为糖尿病和心血管疾病本身的发病率高，并没有直接的证据表明慢性丙型肝炎导致了糖尿病和心血管疾病的发生，因为HCV本身并不能导致糖尿病和心血管疾病。但是，慢性丙型肝炎患者合并有糖尿病和心血管疾病可降低PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的SVR率，主要是由于这些合并症的存在增加了治疗困难。关于慢性丙型肝炎患者糖尿病和心血管疾病的发生率是否更高的问题，我认为还有待进一步研究，目前还没有明确的结论。
(来源：《国际肝病》编辑部）
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