本期目录
1.庚子肺疫，清肺排*汤专栏
炎症风暴与阴阳交
阴阳交
阴阳交者，炎症风暴至
《伤寒论》对阴阳交认识的传承与发扬
温病学对阴阳交认识的进一步发扬
2.本期病案
半副十枣汤，排空肝腹水·臌胀（酒精性肝硬化腹水）一例李铁*主治
3.诊余缀金
鼓胀释名张震苏
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庚子肺疫，清肺排*汤专栏
炎症风暴与阴阳交
阴阳交
《素问·评热病论篇》：*帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
阴阳交者，炎症风暴至
高细胞介质症，有称此为自由基，我不知道如何称此为佳，总之是一种不适当的免疫反应，导致一个地方聚集太多被激活的免疫细胞，免疫系统对新的、高致病的病原体产生的过激反应。
新冠肺炎患者可能在肺部毛玻璃影之后，续发呼吸衰竭，接着，免疫的细胞因子，也就是炎症因子，继续增殖，随血液循环系统进入肝脏，肝脏是最大的免疫系统，它久经沙场，它清除病*，解除病*产生的*素，具有强大的再生能力。它逐渐地聚集免疫能力，组织攻势，要与病*作最后一战，全身的免疫细胞被激发调动聚集起来，这时候肝功能转氨酶急剧升高，终于暴发了过犹不及的人体自噬风暴即“炎症风暴”。又称细胞因子风暴，是人体产生的一种过度免疫反应，生死一战，就叫炎症风暴。
炎症风暴，即出现肝功衰竭：*疸；凝血障碍，紫癜、粘膜出血；神昏谵语肝性脑病；尿少无尿肝肾综合征等。
炎症风暴常是：治疗性干预尝试的不幸后果。
新冠肺炎发病较为缓慢，有一定时间累积这种细胞因子，倘若用药不慎，试图用激素、抗生素等药去治疗性干预，促发免疫细胞因子作最后一搏，这就增加了病死率。
《*帝内经》虽然论述了“阴阳交”，但并不详细。“阴阳交”与免疫风暴理论其实是一致的。即温病发汗不解，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食。
《伤寒论》对阴阳交认识的传承与发扬
阳明经证：《伤寒论》邪入阳明，大热大汗大渴脉洪大（阳明病、热入气分），如经治汗出热退脉静为欲愈，若脉躁疾，辄复热，狂言，不能食，则为阴阳交。
阳明腑证，痞、满、燥、结。此为阴阳交也，急当通下之以救阴。
庚子肺疫，上海诊治采取中西会诊，其中极危重症病例，喘、胸腹胀满，势甚危殆，但是在用了大承气汤（从胃管或直肠给药）后，腑气得通，立即喘平腹软，热退神清，思食。
少阴病：邪入少阴，脉微细但欲寐；此病入尾期，正气竭。如果按照《内经》阴阳交理论，此是“死”！但是在《伤寒论》，则归为少阴、厥阴，尚有生机。少阴病则用温阳益气，以救逆回阳。特别值得重视的是：四逆汤类药物参附回阳急救，在庚子肺疫中的优异表现。
庚子肺疫，重、危病例，属少阴病不少，北中医医疗队医院的实践，重症90%以上的成绩。ICU病房极危重证：参、附、肉桂并用急救回阳。多例极危重症，得以救活。
厥阴病：寒热错杂证。也是热病的终末期。“厥阴病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。
温病学对阴阳交认识的进一步发扬
不能不承认，病邪深重，能明确与炎症风暴对上号并且直接指导临床，就肯定不能无视吴又可的《瘟疫论》和吴鞠通的《温病条辨》。
吴又可《瘟疫论》，“方其浸淫之际，邪*尚在膜原”，半表半里，创：达原饮(槟榔、厚朴、草果、知母、白芍、*芩、甘草)。吴又可对于瘟疫传变，言“传变不常”，对不得汗解者：有发*者，有发斑者，有蓄血者，有尿闭小便不利者等等。
此次庚子肺疫，肺疫第二方：化湿败*方。方中除引入麻杏甘石汤外，还引入“达原饮”，但是，达原饮第一味药是为槟榔，却摒除不用？！槟榔何错？据云：槟榔有致癌的副作用！例证是南方人嚼槟榔，多患口腔癌。这得要嚼多少年的槟榔才能得癌哦！
再者，肺疫第二方：化湿败*方。方中对于*芪的使用，在仲景六经辨证中没有出现过，不是说不能突破，而是在防疫溃堤的情况下，你拿一个新东西出来，你是院士又怎么样？从上到下，人们当然选择历经年考验的小柴胡汤作为“和平使节”，参与到清肺排*汤中来！
也就是说，达原饮实际上没有真正参加到这次抗疫的世纪大战中来。好在和解之剂还有一个小柴胡汤，是张仲景《伤寒论》名方，该方作为和平特使，参加到清肺败*汤中，功勋卓著！
后之温病学说，形成完整成熟体系，即上、中、下三焦或卫气营血辨证论治体系，学之甚易：温邪上受，口鼻而入，首先犯肺，肺主气属卫，肺主皮毛，属表。外邪化热，进一步深入加重，在气分基本与阳明经证相同。进一步，热深厥深，甚或神昏谵语（温病学增加心主血属营，逆传心包，入营）。
惊厥抽搐发斑（动肝风、入营血）。此次肺疫，尚未见有类似案例披露。
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半副十枣汤，排空肝腹水
臌胀（酒精性肝硬化腹水）一例
李铁*主治
谢某某，女，65岁
.02.08
病史简介
患者因腹胀于两月前就医。医院住院，诊断为：酒精性肝硬化（严重失代偿），伴腹水，*疸；既往无乙肝病史，有肺结核病史。生化检查摘要：总胆红素.3umol/L，直接胆红素：98.9umol/L,白球比：0.8/1，谷丙40U/L,谷草：82U/L，碱性磷酸酶：U/L。（.01.18）
患者住院一个月，曾予抽液排水，输入人血白蛋白，以及口服、静脉给以多种药物（药名不明）。
除了每天检查抽血吊针等不堪重负！经济负担也使患者及其家属几近崩溃！医生所开，自费占大头，医保所占的药费，不到总费用的十分之一。总之，钱花了，病重了。
面色黧黑，目白睛混浊，有*染。气短气急，腹胀，腹水，大便干结。尚未见到青筋虬起，也尚未见到典型蜘蛛痣。腹诊：移浊（+）。
舌质绛晦，舌上厚腻苔，中间裂痕，脉沉弦，右寸及左寸关微。
患者嗜酒二十余年，每天饮酒-毫升，不抽烟。年下半年开始出现*疸，厌食、腹胀。
诊断为酒疸、臌胀。
为了迅速消除腹水，开给十枣汤。由于甘遂缺货，仅有芫花、大戟。
芫花10g、大戟10g，打粉冲服，分成10包（每包约2克），每晨用大红枣10枚煮汤一小碗，送服，第一日一包，第二日后每日递加一包，共四日服尽。服后如有吐泻，任之，吐泻后，啜米粥自养。
全部药费为3.5元。请药房碾粉给付，但药房表示份量太少无法加工。子女谓，家里有小粉碎机，可以自行加工。
患者取药回去照嘱服用，服药后吐、泻等状皆有，但并不是太重。第四日服药后，仅有一点恶心，大小便确是增多不少。四天以后，腹水全消。
另外服中药煎剂：化湿浊，退*，利小便，活血，补脾肾。
桂枝20g茯苓15g泽泻15g
猪苓10g玉米须30g木香10g
车前子15g包煎砂、蔻仁各3g后下
陈葫芦壳20g地枯萝10g枳实10g
青、陈皮各10g苍、白术各10g
槟榔10g茵陈20g制大*6g
炒山栀10g柴胡10g当归10g
生晒参10g
另外：朱良春先生复肝散。
另：建议回本地先门诊治疗，不要再住院，以免药害。
嘱：无盐、少盐饮食
按语：
一、现在的中药是很成问题的。从总体质量来说是有所改善，但是对许多重要的药却常缺货，连有名的“十枣汤”都配不齐！胸水、腹水，中医没法用药了。
十枣汤（《金匮要略》）：芫花（熬）甘遂大戟。上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
二、笔者在网上查阅有关使用仲景十枣汤临床实例，多数没有按照仲景原书要求研粉，枣汤晨起服用，且每日服药量递增。如此使用经方，不可思议。要么你就不提什么十枣汤，既用十枣汤，就得按照要求执行。
三、肝硬化，一般来说，第一次严重失代偿，出现腹水等状，通过排水，加上改变恶习，注意休息，是可以基本恢复代偿的。
四、十枣汤过去主要用于胸水，效果是确实的，也用于腹水。
五、最近联系患者，腹水已消。*疸仍然存在，且白蛋白低，白球比倒置。嘱食泥鳅、*鳝、甲鱼等，鸡蛋、牛乳是无上佳品。
六、腹水消退后，朱良春先生的复肝散，补虚化瘀积，甚为奇妙，方中河车、人参、鳖甲等都是有效对症之药。本方原治早期肝硬化，现在我用来治晚期肝硬化、严重失代偿，在消除腹水后，适合长期使用。原方可在本