医院感染科，长期致力于发热待查及肝病的诊治。接下来，我们将门诊患者的一些疑问整理成文，分不同的板块，为患者答疑解惑。
今天就跟大家来说说肝硬化。
提到肝硬化，很多人并不了解，也有一些误解。让我们一起来看看吧。
问：什么是肝硬化，肝硬化怎么诊断呢？
答：肝硬化的概念：是指由各种慢性肝损伤导致炎症坏死、纤维化及假小叶形成，因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等临床表现。
肝硬化的诊断需同时满足弥漫性纤维化和再生结节。肝穿刺是诊断“金标准”，病理上表现为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。无创检查也可助于早期肝硬化的诊断。如肝脏瞬时弹性测定，APRI、FIB-4等基于血液的指标。
问：什么情况下会发生肝硬化？
答：任何慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化和肝硬化。在门诊经常碰到患者反复肝功能异常，常常在外院未经系统检查和治疗，来查发现肝硬化。为什么肝病科医生看到反复肝功能异常会紧张，是因为慢性持续的肝脏炎症活动，就是肝硬化发生的基础。最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精性肝病和非酒精性（代谢相关性）脂肪性肝病。
在欧美等国家，丙型肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝是肝硬化的主要病因；在亚洲（日本除外），慢性乙型肝炎感染是肝硬化的主要病因，在蒙古，99%的肝硬化发生与HBV和HCV感染相关。其次如血吸虫，药物、*物导致肝硬化，自身免疫性肝炎相关肝硬化，家族性遗传性肝病肝硬化，还有血管性肝硬化。
问：有慢性肝病的患者，应该做哪些检查筛查肝硬化，多长时间检查？
答：对于有慢性肝炎的患者，我们通常建议患者3-6个月门诊复诊，需要查血常规，肝功能，肝纤维化指标，肝脏弹性B超，AFP检查等，如果有乙肝或丙肝感染患者，需同时完善HBV-DNA或HCVRNA检查，必要时需查凝血功能等，定期筛查，及时发现肝硬化的发生，避免漏诊，延误治疗。
问：肝硬化严重吗？肝硬化是不是不可逆？
答：对于病*性肝炎，如HBV、HCV感染，常呈现“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，所以很多人在听到肝硬化这个词时会很担心害怕。临床上曾分代偿期和失代偿期肝硬化，代偿期是指尚未出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症；一旦出现上述并发症之一，则定义为失代偿期肝硬化。
但最新有D’Amico等提出，7期分期法，分早期（0期）和终末期（6期）2个阶段，代偿期肝硬化为0-2期，0期为无食管胃静脉曲张，HVPG在5-10mmHg之间，1期为无食管胃静脉曲张，但HVPG大于10mmHg，2期为存在食管胃底静脉曲张。失代偿期肝硬化为3-5期：3期为出现消化道出血，4期为第1次发生出血以外的失代偿期时间，5期为再次发生失代偿时间。终末期为6期，即失代偿阶段的晚期，出现难治性腹水、肝性脑病、严重感染、肾衰竭和慢加急性肝衰竭。
这7个阶段（0-6期）所对应的1年病死率分别为0、0-5%、20%、24%、50-78%和50-97%。
肝硬化的系统规范治疗十分重要，针对代偿期肝硬化，治疗目标是防治失代偿的发生，同时对于部分肝硬化，我们是可以通过治疗达到逆转的；失代偿期肝硬化患者，治疗目标是防止进一步发生并发症、避免肝移植及死亡的发生。
了解到基本的治疗原则和目标后，我们要问，该怎么治疗？敬请