乙肝的抗病*治疗是一个长期的过程,通常需要经过至少3-5年的用药,才可达到理想的治疗效果。在实际的乙肝抗病*治疗过程中,随着药物价格的下调,很多朋友选择持续用药,避免出现乙肝病情的反弹。当然,虽说这种做法有很多无奈之处,不过对于那些达到乙肝抗病*治疗停药标准者,还是找准时机进行停药,避免长期用药带来的不可预估的副作用。
陈腾(38岁),被检查出来乙肝也已经有二十多年的时间,乙肝发病有8-9年时间,进行抗病*治疗也有五到六年时间。由于抗病*治疗的延误,以及开始期间的诊疗方案不得当,用药不科学,虽然在进行抗病*治疗,但是依然走入了“抗着抗着就硬了”的境地。陈腾,在抗病*治疗第三年,被确定乙肝病*变异耐药,腹部超声检查结合肝脏瞬时弹性检查被确定为早期肝硬化。随后,陈腾(化名)医院看诊,调整治疗方案。
陈腾的治疗方案调整后,情况有所好转,最近也进行了相关复查。通过复查结果来看,肝功能检查所有指标正常,腹部超声检查未发现明显异常,肝瞬时弹性检查值为7.2kPa。为了进一步确定体内病*情况,进行了乙肝病*变异耐药、两对半定量和hbv-dna定量检查。具体结果提示,陈腾乙肝表面抗原含量降低明显,有微弱的表面抗体产生(但还达不到1、2、4、5阳性),hbv-dna定量结果提示小于20IU/ml。综合检查结果表明,陈腾病情控制理想,达到了病*转阴且肝硬化有逆转迹象。
那么,对于陈腾的情况来说,hbv-dna定量也转阴了,肝功能也恢复正常了,腹部超声也无明显异常提示,是否还需要长期进行抗病*治疗呢?当然,对于此种情况,一般建议达到该治疗水平下,仍需要持续抗病*并进行密切监测18个月,而后再评判是否可以停用抗病*治疗用药。临床数据显示,乙肝表面抗原定量与HCC的发生率有一定正相关关系,而对于陈腾的治疗来看,距离表面抗原转阴或许并不需要太久的时间,结合其目前用药并无提示相关的副作用,建议持续抗病*治疗。
乙肝小三阳肝硬化,根据具体情况可分为多种,例如有些从未进行过相关药物治疗,病情缓慢发展为肝硬化,且肝炎还在持续,就务必采取相对长期的抗病*治疗用药方案。而对于有些乙肝小三阳肝硬化,肝炎活动已经静止,肝功能处于正常,血清检测和肝穿检查均无法检查到乙肝病*的存在,就不需要抗病*治疗,采取单纯的中医软肝治疗,也可达到理想治疗效果。另外,对于有用药史,达到肝炎后肝硬化者,可停药观察,根据自身免疫持续性,确定是否停药。
早期肝硬化阶段,对于慢乙肝小三阳患者来说,是一个特殊的阶段,合理用药非常重要。在该阶段,如果过量用药,会导致肝脏代谢负担的加重,不去用药,或可能无法充分抑制病*复制。所以,肝硬化早期的的乙肝小三阳,肝功能即使正常,其停药需要更加慎重,用药需要尽可能精简。
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