作者丨陳普照
張某，男，53歲，年2月26日初診。主訴：右脅肋部疼痛持續不解2個月。病史：患者飲酒20年余，平均每天飲白酒半斤左右。酒精肝肝硬化病史2個月，現已戒酒半個月。輔助檢查：乙、丙肝（-）；肝功示：TBiL46.1μmol/L，DBiL19.9μmol/L，IBiL26.2μmol/L，ALT51U/L，AST96U/L，GGTU/L；肝膽脾彩超檢查：肝硬化改變、脾大（左肋下3.2cm）、門靜脈內徑1.6cm。刻診：患者情志抑鬱，面色黯淡，右側脅肋疼痛，食少納呆，偶有反酸，便溏（日2-3次），小便色黃，夜眠可，舌淡紅，稍暗，苔白膩，脈沉弦。分析：患者有長期飲酒史，酒*濕熱之邪長期蘊積于人體，日久不化，而至肝脾受損，氣血失調；酒*傷絡，肝失柔和，肝絡瘀滯，終成酒癖。疾病進展到肝硬化階段，肝之氣血耗傷，肝體不足、肝用失和，木不疏土則木郁土壅，肝病損脾。一爲土虛不能升木而加重肝郁，一爲血少不能養肝而肝枯，則爲土虛木郁，故患者出現情志抑鬱、脅肋疼痛、食少納呆、便溏等症狀；氣郁日久，橫逆犯胃，故見反酸。西醫診斷：酒精性肝硬化中醫診斷：酒癖（肝郁脾虛，瘀血內停）治則：疏肝健脾，活血化瘀處方：柴胡10g，丹參10g，郁金15g，元胡10g，川楝子10g，莪朮6g，陳皮10g，厚樸15g，黨參15g，白朮15g，茯苓20g，炙甘草10g，海螵蛸30g，煅牡蛎20g；7付水煎服。二診：年3月11日患者自述食欲好轉，大便溏，日1-2次，但右脅仍不適，觸診：腹平軟，有韌性，深吸氣時右脅下可觸到條索樣物，舌淡紅，齒痕，苔白稍膩，脈沉弦。處方：上方去川楝子，加赤芍20g，白芍20g，當歸15g；7付水煎服。三診：年3月20日服上方，諸症基本好轉，仍有右脅肋疼痛，舌淡紅，齒痕，苔白，脈沉弦。處方：上方去牡蛎，加川芎10g；21付水煎服。四診：年4月8日脅肋疼痛基本好轉，無其他明顯不適，舌淡紅，邊有齒痕，苔白稍膩，脈沉弦。理化檢查：肝功各項指標恢復正常，對比之前肝膽脾彩超，肝硬化程度明顯好轉，門靜脈內徑1.25cm，脾稍大。處方：上方加薄荷6g；35付水煎服。囑患者調暢情志，定期復查肝功、肝膽脾彩超，飲食上忌生冷硬辣，不可再飲酒。按語：此患者有長期大量飲酒史，酒濕熱*長期蘊積體內，肝脾失調，肝失疏泄，脾失健運，氣血失調，酒*日漸深入營血，損傷肝絡，肝血瘀阻。一診處方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，故能疏肝解郁；郁金味辛能行能散，既能活血，又能行氣，性寒入肝膽經，能清利肝膽濕熱；丹參功善活血祛瘀；三藥共同可奏疏肝理氣、活血養血，盧教授常將此藥群用于肝病之氣滯血瘀證；配合陳皮，厚樸以理脾醒脾；元胡、川楝子、莪朮共用，加強行氣止痛之功，延緩病情的進展；脾胃爲滋生人體氣血陰陽的源泉，若脾胃安定，既可不受肝臟之邪，又可抑制肝臟之疾，且脾胃乃後天之本，脾胃健則人體氣血充盈，亦有利于恢復肝臟的正常生理功能，因此加入黨參、白朮、茯苓、甘草，補氣健脾；另配伍海螵蛸、煅牡蛎共促抑酸止痛之功效。因肝藏血，體陰而用陽，肝體要靠陰血濡養，肝無血養而失柔，肝病遷延不愈，病久耗傷氣血，另外爲防止疏肝理氣及活血化瘀藥損耗肝之陰血，故二診、三診在前方的基礎上加入養血柔肝之赤芍、白芍、當歸、川芎，補肝體而和肝用，柔肝活血兼顧，使肝氣得舒，肝血得補。四診加入薄荷，寓逍遙散之義。盧教授認爲無論何種原因導致的肝硬化患者均會有肝脾不調之臨床見症，因此，在臨床治療過程中，應本著“未病先防、既病防變”的原則，從“實脾”入手，治法上以疏肝健脾爲主，佐以活血行氣、利水祛濕、溫補脾腎等，臨床上在控制病情發展以及改善症狀方面均達到了很好的療效。作者简介：
陳普照（年~），男，黑龍江青岡人。現就讀于遼寧中醫藥大學，住培中醫師，醫學碩士，研究方向為中醫內科治療肝病及傳染病方向。年始師從盧秉久教授。…………
編輯丨任鵬
審核丨鄭佳連
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