你所关心的疫苗问题
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新冠疫苗、新冠疫苗、年头说到年尾，中国的新冠疫苗到底上市没有？
答：年12月31日，国务院联防联控办公室召开新闻发布会，宣布中国国药集团新冠疫苗正式上市。所以在这之前普通民众没打上疫苗是很正常的事情。
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一直期待的Ⅲ期临床数据公布了吗？有效率怎么样？
答：年12月30日，北京生物制品研究所公布了部分新冠疫苗Ⅲ期临床数据，其中接种后，中和抗体产生率达到了99.52%，对新冠肺炎的保护效力为79.34%。
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新冠疫苗会引起新冠肺炎吗？
答：目前国药集团批准上市的新冠疫苗属于灭活病*，灭活的病*无法造成人体感染，但病*的蛋白质外壳可以诱导人体产生特异性免疫应答，产生对新冠病*的免疫力，即使免疫缺陷人群也不会造成感染。
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怎么接种？接种几针？在哪里接种？
答：推荐免疫程序为2针，期间至少间隔14天，接种部位为上臂三角肌，一般在所在辖区卫生医疗机构接种。
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疫苗接种贵吗？
答：你不用再关心这个问题了，费用全部由国家财*支出，全民免费接种。
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普通民众到底什么时候能接种上？
目前还不接受普通民众预约，真的没法给你确切时间数字，我国目前采取两步走方案，第一步针对从事感染风险比较高的部分重点人群进行接种。第二步随着疫苗产量逐步提高，通过有序开展预防接种，符合条件的民众都能实现因接尽接。
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儿童、老人可以接种吗？
答：目前推荐的接种年龄为18-59岁之间，不在这一范围的人员需要进一步的临床数据披露明确是否能后续接种。
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打了新冠肺炎能摘口罩吗？
答：不能。因为疫苗的保护效果不是百分之百，少数人接种后仍可能不产生保护性抗体或者发病。
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接种疫苗后还需要做核酸检测吗？接种证明能否替代核酸检测报告？
答：接种疫苗可以在很大程度上降低感染风险，但不能达到百分之百，必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。
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接种新冠疫苗后多久可以产生抗体？抗体能维持多长时间？
答：接种第二针以后2周左右可产生较高水平的抗体。目前病*发现的时间还不到一年，所以现在说这个疫苗的保护时间还为时过早，但目前证据显示，疫苗保护期至少达半年以上。
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安全性怎么样？常见的不良反应包括哪些？出现不良反应怎么办？
答：我国目前接种超万剂次，总体安全性高。因疫苗成分的特异性可能诱发严重过敏反应故接种对象完成接种后应在接种现场留观30分钟方可离开。常见的不良反应包括头痛发热，接种部位的红晕或硬块，咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻，一般2-3天可自行恢复，一般不需要特别处理。如果症状较重，无法自行判断严重程度，及时报告接种点工作人员。
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哪些人不适合接种?
答：孕妇、哺乳期妇女、正处在发热、感染的急性期，免疫缺陷或免疫紊乱的人群以及严重肝肾疾病以及没控制好的高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。且不建议同时接种两种不同类型的疫苗。
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变异后疫苗还有效吗？
答：目前没有证据表明病*的变异会对疫苗的有效性造成影响。
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肝病患者适合接种疫苗吗？
答：
第一：急性肝炎（例如急性甲、乙、丙、戊型病*性肝炎，急性酒精性、药物性、中*性肝炎等）发病期间不可以接种。第二：慢性肝病的急性发作期（例如慢性乙肝病*携带者，平时病情较稳定、突然出现乏力、纳差、尿*、肝功能异常等）不可以接种。第三：肝硬化患者如果反复出现低蛋白血症、腹水、消化道出血、肝性脑病、*疸、感染等失代偿情况时，不能接种。第四：丙肝患者接受口服抗病*药物期间不建议接种。第五：使用长效干扰素的患者，建议停用一针可以接种新冠疫苗。第六：而对于一些无症状携带者、既往接受或正在接受口服抗病*治疗而肝功能正常的慢乙肝患者可以正常接种；肝硬化患者，如果无肝脏炎症活动，且无失代偿表现的可以正常接种。科室简介
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供稿丨杨广德编辑丨蒋肖肖审校丨颜学兵教授策划丨感染性疾病肝病科欢迎原发性肝癌
一、病因：
1.病*性肝炎：HBV感染是我国肝癌病人最主要的病因，西方国家以HCV感染常见。
2.食物：*曲霉素与亚硝胺。
3.肝纤维化。
4.寄生虫感染：血吸虫和华支睾吸虫。
二、病理：
1.块状型：最多见的类型（70%）。直径在5-10cm。若直径＞10cm称为巨块型。
2.结节型：大小数目不等的癌结节，＜5cm。若单个癌结节＜3cm或相邻两个癌结节直径之和＜3cm称为小肝癌。
3.弥漫型：少见。
三、转移途径：
1.肝内转移：最常见的，也是最早发生的转移类型。肿瘤侵犯门静脉分支。
2.血行转移：最常转移至肺。
3.淋巴转移：常见肝门淋巴结转移。
4.种植转移：少见。
四、临床表现：
1.肝区疼痛：最常见的症状，多为右上腹持续性胀痛或钝痛。
2.肝大：最常见的体征。
3.*疸：多见于晚期，大多为阻塞性*疸。
4.肝硬化征象：血性腹水的出现。
5.伴癌综合征：主要表现为自发性低血糖症和红细胞增多症。罕见表现为高钙血症，高脂血症和类癌综合征。
五、辅助检查：
1.甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率为70%。可用于肝癌的普查，诊断等。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
2.超声：目前肝癌筛查的首选方法。能检出肝内直径＞1cm的占位性病变。
3.CT：CT平扫多为低密度占位。增强CT呈“快进快出”表现。
4.数字减影血管造影（DSA）：对直径1-2cm的小肝癌的诊断有重要作用。
5.肝穿刺活检：最可靠的诊断方法。缺点是有创，而且可能导致出血甚至转移。
六、诊断：
满足以下三列中的任意一项即可诊断为肝癌：
1.具有两种典型的肝癌影像学（超声，CT，MRI，DSA等）表现，病灶＞2cm。
2.一项典型的肝癌影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞ng/ml。
3.肝脏活检阳性。
七、治疗：
1.手术治疗：首选，最有效的治疗手段。肝功Child-PughA-B级与ICGR-15＜20%-30%为实行手术的必要条件。
2.肝动脉栓塞（TAE）：非手术治疗首选方法。
3.射频消融（RF），微波消融与经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肝癌直径≤3cm者。
4.药物治疗。
肝性脑病
一、定义：肝硬化基础上因肝功不全和（或）门-体分流引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。
二、病因与诱因：
1.最常见的病因为病*性肝炎导致的肝硬化。
2.诱因有消化道出血，放腹水，感染，手术后，便秘等。
三、发病机制：
1.氨中*学说：
①肝性脑病，特别是门体分流性肝性脑部重要的发病机制。
②NH3*性最强。
③最主要的机制为干扰脑细胞三羧酸循环，影响脑细胞的代谢。
④还可增加抑制性氨基酸的摄取；促进谷氨酰胺的合成导致脑水肿；直接干扰电活动以及调节脑星形胶质细胞的苯二氮卓受体的表达。
2.假性神经递质学说：
①芳香类氨基酸增多，代谢产生β-羟酪胺和苯乙醇胺。
②上述两种胺类类似于去甲肾上腺素的结构，但是不具备传递神经冲动的功能。
③还可抑制多巴胺的生成。
四、临床分期：
1.0期（潜伏期）：无异常。腱反射与肌张力正常。
2.1期（前驱期）：性格改变。腱反射与肌张力正常。出现扑翼样震颤。
3.2期（昏迷前期）：行为异常。腱反射与肌张力亢进。扑翼样震颤。
4.3期（昏睡期）：昏睡但可唤醒。腱反射与肌张力亢进。扑翼样震颤。
5.4期（昏迷期）：昏迷不可唤醒。腱反射与肌张力浅昏迷时亢进，深昏迷时减弱。
五、治疗：
1.纠正电解质和酸碱平衡紊乱：肝性脑部患者常出现低钾性碱中*，所以利尿剂的使用量不宜过大。
2.预防和控制感染：口服甲硝唑和新霉素。
3.改善肠内微环境：口服益生菌制剂。
4.止血和清除肠道积血：可用生理盐水或稀醋酸溶液清洁灌肠。
5.防治便秘：口服乳果糖，或乳果糖稀释液保留灌肠。
6.慎用镇静药及损伤肝功的药物：禁用阿片类，巴比妥类和苯二氮卓类，可尝试使用异丙嗪，扑尔敏等抗组胺药。
7.营养支持治疗：急性期病时禁食蛋白质。门体分流对蛋白不耐受者避免大量蛋白饮食。
8.促进体内氨的代谢：常用L-鸟氨酸-L-天冬氨酸。还可用天冬氨酸与谷氨酸钠，精氨酸等。
9.调节神经递质：使用苯二氮卓类药物拮抗剂氟马西尼；使用支链氨基酸减少或拮抗假性神经递质。
10.阻断门-体分流。
END
糖霜Frost