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陈普照
張某，男，53歲，於年2月26日初診
主訴：右脅肋部疼痛持續不解2個月。
病史：患者飲酒20年餘,平均每天飲白酒半斤左右。酒精肝肝硬化病史2個月，現已戒酒半個月。乙丙肝（-）；
肝功示：TBiL46.1μmol/L，DBiL19.9μmol/L，IBiL26.2μmol/L，ALT：51U/L，AST：96U/L，GGT：U/L；
肝膽脾彩超檢查：肝硬化改變、脾大（左肋下3.2cm）、門靜脈內徑1.6cm。
刻診：患者情志抑鬱，面色暗淡，右側脅肋疼痛，食少納呆，偶有反酸，便溏，日2-3次，小便色黃，夜眠可，舌淡紅，稍暗，苔白膩，脈沉弦。
分析：患者有長期飲酒史，酒*濕熱之邪長期蘊積於人體，日久不化，中焦脾胃壅滯，致使氣機不暢，因氣行則血行，氣滯則血脈瘀阻，氣、血、痰、濕等互相搏結，滯留於脅下，形成痞塊，故為酒癖；此期即相當於現代醫學中的肝硬化代償期，肝病日久，肝之氣血耗傷,肝體不足,肝用失和,木不疏土則木鬱土壅,肝病損脾，故患者出現情志抑鬱，脅肋疼痛，食少納呆，便溏等症狀；肝氣橫逆犯胃，故見反酸。
西醫診斷：酒精性肝硬化
中醫診斷：酒癖（肝鬱脾虛,瘀血內停）
治則：疏肝健脾，活血化瘀
處方：柴胡10g丹參10g郁金15g元胡10g川楝子10g莪術6g陳皮10g厚樸15g黨參15g白術15g茯苓20g炙甘草10g海螵蛸30g煆牡蠣20g7付水煎服。
年3月11日患者自述食欲好轉，大便溏，日1-2次，但右脅仍不適，觸診：腹平軟，有韌性，深吸氣時右脅下可觸到條索樣物，舌淡紅，齒痕，苔白稍膩，脈沉弦。
處方：上方去川楝子，加赤芍20g,白芍20g,當歸15g7付水煎服。
年3月20日
服上方，諸症基本好轉，仍有右脅肋疼痛，舌淡紅，齒痕，苔白，脈沉弦。
處方：上方去牡蠣，加川芎10g21付水煎服。
年4月8日脅肋疼痛基本好轉，無其他明顯不適，舌淡紅，邊有齒痕，苔白稍膩，脈沉弦。
理化檢查：肝功各項指標恢復正常，對比之前肝膽脾彩超，肝硬化程度明顯好轉，門靜脈內徑1.25cm，脾稍大。
處方：上方加薄荷6g35付水煎服。
囑患者調暢情志，定期復查肝功、肝膽脾彩超，飲食上忌生冷硬辣，不可再飲酒。
此患者有長期大量飲酒史，酒濕熱*長期蘊積體內，肝脾失調，肝失疏泄，脾失健運，氣血失調，酒*日漸深入營血，損傷肝絡，肝血瘀阻。
一診處方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，故能疏肝解鬱；郁金味辛能行能散，既能活血，又能行氣，性寒入肝膽經，能清利肝膽濕熱；丹參功善活血祛瘀，三藥共同可奏疏肝理氣、活血養血，盧教授常將此藥群用於肝病之氣滯血瘀證；配合陳皮，厚樸以理脾醒脾；元胡、川楝子、莪術共用，加強行氣止痛之功，延緩病情的進展；脾胃為滋生人體氣血陰陽的源泉，若脾胃安定，既可不受肝臟之邪，又可抑制肝臟之疾，且脾胃乃後天之本，脾胃健則人體氣血充盈，亦有利於恢復肝臟的正常生理功能，因此加入黨參、白術、茯苓、甘草，補氣健脾；另配伍海螵蛸、煆牡蠣共促抑酸止痛之功效。
因肝藏血，體陰而用陽，肝體要靠陰血濡養，肝無血養而失柔，肝病遷延不愈，病久耗傷氣血，另外為防止疏肝理氣及活血化瘀藥損耗肝之陰血，故二診、三診在前方的基礎上加入養血柔肝之赤芍、白芍、當歸、川芎，補肝體而和肝用，柔肝活血兼顧，使肝氣得舒，肝血得補。四診加入薄荷，寓逍遙散之義。盧教授認為無論何種原因導致的肝硬化患者均會有肝脾不調之臨床見症，因此，在臨床治療過程中，應本著“未病先防、既病防變”的原則，從“實脾”入手，治法上以疏肝健脾為主，佐以活血行氣、利水祛濕、溫補脾腎等，臨床上在控制病情發展以及改善症狀方面均達到了很好的療效。审核：任鹏编辑：徐俊超卢秉久教授