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金先生是个慢性乙肝患者，早在15年前，他不幸被确诊为早期肝硬化，当时经过对症治疗后，病情稳定。但是，出院后，金先生没有听从医生嘱咐定期随访。家人担心他的身体，医院检查，甚至给他挂了号，他医院。直到年，金先生的弟弟因突发上腹部疼痛确诊为肝癌去世后，在家人的焦急催促下，金先生这才来到医院检查，医生告知他要抗病*治疗，并叮嘱他此后每隔3个月都要来随诊一次。但是，金先生出院后再也没有来复查过。
今年5月底，金先生出现腹胀、尿少的症状，持续约一个月后，找到余吉仙主任医师，检查发现肚子里有大量腹水，确诊为晚期肝脏弥漫性肝癌伴肺转移、腹膜转移。之后，他还出现了消化道出血、肝癌破裂出血，情况十分危急，已经失去了手术以及介入治疗的最佳时机，只能内科保守治疗了。
为什么金先生的病情会进展得这么快呢？又为什么医院检查？经了解，原来金先生平时忙于工作，长期熬夜、劳累，每天睡眠时间仅三四个小时。之前也有病友告诉他，肝硬化生存期只有10年左右，金先生便认命了。
余吉仙主任说，“其实，现在对乙肝规范治疗，可以大大提高病人的生存率，消化道大出血、肝肾综合征等乙肝并发症也会大大降低。对肝病患者来说，目前面临的最大的问题是肝癌。”
没有症状也要定期筛查
“中国的晚期肝癌5年生存率不足20%，大部分患者一经发现已是晚期，到终末期生存期仅剩3-6个月。年，我国推出慢乙肝防治指南，有抗病*指征的慢乙肝肝硬化患者开始进行抗病*治疗，通过全程规范治疗，病人大都预后良好。”
今年62岁的李大伯就是一个积极筛查和治疗的例子。十多年前，他就有肝硬化多发结节，医生告知他，肝硬化结节5-10年发生肝癌的概率有5%，要坚持随诊，每隔3个月来复查一次。一直以来，李大伯的甲胎蛋白指标都显示正常，不过在3年前的一次随诊中，肝脏B超检查发现其肝硬化结节有所增大，结节超过了1cm，经过CT、磁共振、穿刺检查，明确为早期肝癌。由于病灶小，可以采用射频消融治疗，在去除肿瘤的同时创伤相比手术来说更小，且可以达到手术一样的效果。目前，李大伯病情稳定，随访情况良好。
余吉仙主任说，肝癌早期一般没有明显症状，绝大部分肝癌都是隐匿性起病，进展迅速，恶性程度高，只有到中晚期，病人才会出现上腹部疼痛、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。就像金先生的弟弟突发上腹部疼痛，肝脏B超检查已是晚期，肿块已有十几厘米。因此，预防肝癌关键是要早期筛查。
“对慢乙肝来说，大于40岁的乙肝病*阳性携带者要做肝癌筛查，指南建议每隔半年要筛查甲胎蛋白（肿瘤标志物）、肝脏B超、肝功能。我们建议高危人群，如有肝癌家族史、肝硬化、肝内结节、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等，每隔3个月就要筛查一次，临床发现有些病人3个月前随访没有问题，3个月后肝脏发生了病变。另外，有乙肝家族史、不安全注射史、不安全性行为、医务工作者都建议进行乙肝筛查，必要时注射乙肝疫苗。”
随着年全民乙肝疫苗接种的普及以及母婴阻断的实施，我国乙肝病*携带率越来越低，目前全国5岁以下儿童乙肝病*阳性不足1%。医院母婴阻断率可以达到%，建议乙肝病*阳性孕妇要尽早做母婴阻断，降低肝脏病变发生率。
这些误区你有吗
很多病人在抗病*治疗后，肝功能正常，病情稳定后，就自我感觉良好，医院复查。还有些病人只查肝功能，其他指标不检查。
余吉仙主任提醒，“肝功能正常不代表一定没有肝癌，AFB（甲胎蛋白）正常也不代表没有肝癌，现在临床有大约30%AFB正常的最终确诊为肝癌。因此，不管是中国肝癌诊疗规范还是欧美的相关指南都将肝脏B超筛查提高到很高的地位。”还有些病人平时复查AFB都正常，突然有一天发现AFB轻度升高，在排除肝炎活动、女性妊娠、生殖系统肿瘤等情况下，也要警惕可能是肝癌，“我们最近有个病人，过去每年都是定期复查，去年一年没有再来检查，今年4月份一查发现晚期肝癌广泛转移。所以，对不明原因的AFB升高要进行多次检查以确诊，切勿抱有侥幸心理。”
□本报记者陈小卿
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