最近，在丁桥院区看病的张大伯，正拿着一张腹股沟疝的住院单准备住院，在他看来，这只是一个小手术，过几天就可以出院了，照这个速度还赶得上回老家过春节，哪知道接下来的剧情发展开始“失控”了。
手术前，在被医生询问既往疾病史的时候，张大伯犹豫了半天，才告诉医生：7年前自己曾被查出有乙肝，隐约记得还有什么肝硬化的诊断。
这下可麻烦了，主诊医师一听赶紧给张大伯约了腹部的CT，结果显示张大伯为重度肝硬化，伴有门静脉高压，腹水量还不少，最要命的是：与张大伯右上腹的肝脏遥遥相望的左上腹，有一个庞大如橄榄球一般的脾脏，尺寸大概是正常脾脏的3到4倍。
好家伙，本来想着趁年底治治小毛病，结果挖到大地雷了，医生告诉张大伯：现在他体内的脾脏已经变成一个要命的东西了，而且已经直接影响到血液系统，这个可怕的大脾脏像魔*一样吞噬着他的血小板、白细胞。正常人的血小板达10-30万个单位，而他的血小板最低只是1.8万，一旦出血，风险极高。
综合患者的病况，医生决定暂时先不处理疝气，而是要把这颗致命的“炸弹”先拆除掉。于是外科*海主任团队为张大伯仔细完善了术前准备，将他的肝脏功能调整到一个比较好的状态后，第一时间施行了腹腔镜辅助巨大脾脏切除术。
这么大的脾怎么切除呢？行传统手术，会有30cm左右的大切口；微创手术也不好做，因为脾脏的质地就像果冻，稍有不慎就会破裂，而且它也是全身最难止血的器官。
手术中，手术切口只有五六厘米，那么30cm的脾要怎么取出来呢？外科专家先把脾脏血管离断，使脾脏里的血流出来，整个体积变小后再取出来了。术后张大伯的恢复还不错，目前已从监护室转回普通病房，血三系也逐日恢复上升。
肝脏一“硬”，脾脏就变“大”？明明自己是肝脏有问题，为什么最后“挨刀子”的是脾脏？说到人体的五脏，你可能会脱口而出：心肝脾肺肾，这五个脏器看似分工明确，互不搭边，但其实彼此之间是有紧密联系的，其中我们把脾脏排在第三位，并不是随意的，因为脾脏本身功能和位置的特殊性，一旦出现了异常，给人体带来的隐患是比较大的，所以就会出现这样的现象：脾脏出现病变，“病根”可能在其它器官，其它器官出现病变，可能会连带影响到脾脏。
脾脏肿大和脾功能亢进是肝硬化常见的并发症，也就是所谓的“发病在脾，病根在肝”。肝脏是人体最大的代谢器官，脾脏是人体的“血库”，也是最大的免疫器官，肝硬化一旦出现，“门静脉高压症”就会逐渐形成，脾脏也会逐渐“被迫”充血肿大。
我们的肝脏平时有两条供血道路：肝动脉和门静脉，如果得了肝硬化，就会导致供血的“高速公路”堵车，门静脉血流堵在入肝的道路上致使“车流“压力急剧上升，这就是门静脉高压的形成，而门静脉高压会开放许多的门体分流形成，就好比如果高速主干路发生堵车，那么相应国道、省道的车流就会代偿性的增加，而好巧不巧的是脾脏的血液也是通过这条“高速公路”入肝，入肝受阻会导致这些血液流向脾脏，大量的血液积累在脾脏内，迫使脾脏功能性亢进，脾脏就会增大。随着肝硬化病情的发展，脾脏的肿大情况也会越来越重。
脾脏肿大后，产生的首要危害就是“脾功能亢进”，因为脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。而脾脏增大以后清除功能也随之增强，这样不仅会清除衰老的红细胞、白细胞、血小板，也会清除正常的红细胞、白细胞、血小板，而红细胞下降会导致人体贫血，白细胞下降会导致人体易感染，血小板下降会导致止血功能下降，这就是为什么本身肝硬化又肝功能不全的患者会出现凝血功能下降的症状，此时“两病结合”使得人体变得“无比脆弱”，非常容易出血，若是碰上内脏出血、本身就曲张的食道胃底静脉出血、脑出血这些情况就是致命的。
此外，脾脏肿大会导致脾破裂出血风险高，因为脾脏的质地是脆弱的，非常容易在外力、内力打击下破裂，肿大的脾脏内部的血流十分的丰富，此时一旦破裂的话，引起大出血风险非常高，严重情况下甚至会让人出现休克，这也是为什么*主任要求张大伯尽早采取手术治疗的原因——一定要在这颗炸弹被引爆前将它“拆除”。
肝硬化患者要提防常见的并发症目前我国已有数千万的肝病患者。肝病已经成为威胁人们健康的主要杀手之一。对于肝病患者们来说，慢性肝炎、肝硬化、门静脉高压、脾大、脾功能亢进、血三系减少是一条贯序发生的疾病路程，其实肝炎本身并没有那么可怕，只要平时做好药物控制，定期复查工作，就可以把对肝脏的损害稳定在可控范围内，而真正致使很多患者的肝炎走上快速肝硬化这条不归路的，往往跟不规律治疗甚至不治疗，还不改变吸烟酗酒熬夜等不良习惯有关，对此*海主任建议：
?对于肝炎一定要在日常生活中做好药物控制，保持良好的生活习惯，定期复查，尽量避免或者延缓肝硬化的进程，预防和早期控制是对于疾病最好的治疗方法
?肝硬化一旦发生就很难逆转，如果已经发现肝硬化的患者，一定要密切复查，除了门静脉高压要注意以外，肝硬化的并发症还有：腹腔感染、肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病等，都是检查时需要花心思的重点。
?对于患有门静脉高压的病人，一定要注意胃镜检查食道胃底静脉有无曲张，超声或CT检查有无脾肿大，检验有无脾功能亢进，如果有建议及早评估后专科甚至手术处理。
文字内容提供：外一科倪中凯
**综合办公室编辑
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