执业西药师练习题
1.以下属于直接口服抗凝药（DOACs）的是
A.肝素
B.低分子肝素
C.华法林
D.磺达肝癸钠
E.达比加群
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正确答案：E
解析：本题考查抗凝药的分类。（1）维生素K拮抗剂（VKA）：华法林。（2）肝素、低分子肝素。（3）合成抗凝药：磺达肝癸钠和比伐卢定。磺达肝癸钠是拟照肝素分子中的活性基团研发的小分子化合物，属于选择性间接凝血因子Ⅹa的抑制剂，在某些方面比肝素类有一定优势，但需注射给药。比伐卢定是人工合成的，基于水蛭素（水蛭的天然抗凝物）结构研发的，抗凝成分是水蛭素衍生物C端的多肽结构，是直接的凝血酶抑制药，但仍需注射给药。（4）直接口服抗凝药（DOACs），能直接抑制凝血因子或凝血醵，使用方便，起效迅速。DOACs可细分为直接凝血酶抑制剂（达比加群）和直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）。故正确答案为E。
2.维生素K参与合成的凝血因子不包括
A.凝血因子Ⅱ
B.凝血因子Ⅶ
C.凝血因子Ⅷ
D.凝血因子Ⅸ
E.凝血因子Ⅹ
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正确答案：C
解析：本题考查香豆素类维生素K拮抗剂的药理作用与作用机制。维生素K是肝脏合成四种凝血因子（Ⅱ、W、Ⅸ、Ⅹ）必不可少的辅因子。故正确答案为C。
3.以下哪种肝药酶受到影响，华法林的药效变化最显著
A.CYP1A2
B.CYP2C9
C.CYP2C19
D.CPY3A4
E.CPY3A5
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正确答案：B
解析：本题考查香豆素类维生素K拮抗剂的作用特点。华法林是消旋体，由S-华法林和R-华法林组成，前者的抗凝作用约是后者的5倍，两者主要代谢酶也不同，S-华法林主要经CYP2C9代谢，R-华法林经CYP1A2和CPY3A4代谢。因此，华法林的总体抗凝作用可能更受CYP2C9酶的代谢能力影响，能影响CYP2C9的因素（如基因型、酶抑制剂或诱导剂、影响代谢酶活性的保健品）可能会显著干扰华法林的药效，相对而言，能影响CYP1A2/CYP3A4因素的干扰较小。故正确答案为B。
4.华法林是消旋体，由S-华法林和R-华法林组成，二者的抗凝作用是
A.S-华法林的抗凝作用约是R-华法林的5倍
B.R-华法林的抗凝作用约是S-华法林的5倍
C.二者抗凝作用等效
D.二者抗凝作用关系不确定
E.消旋体的作用强于二者
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正确答案：A
解析：本题考查香豆素类维生素K拮抗剂的作用特点。华法林是消旋体，由S-华法林和R-华法林组成，前者的抗凝作用约是后者的5倍。故正确答案为A。
5.合用削弱华法林作用的药物是
A.广谱抗生素
B.阿司匹林
C.羟基保泰松
D.西咪替丁
E.苯妥英钠
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正确答案：E
解析：本题考查香豆素类维生素K拮抗剂的药物相互作用。（1）食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，都能使维生素K摄入不足，相应会增强VKA的药效o（2）合用阿司匹林等抗血小板药能产生协同作用。（3）水合氯醛、羟基保泰松、甲苯磺丁脲、奎尼丁等能与VKA竞争血浆白蛋白，水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁等能抑制VKA的代谢酶，都能使VKA作用加强。（4）巴比妥类、苯妥英钠能诱导肝药酶，口服避孕药因增加血液凝集性，可能削弱VKA的作用。
6.华法林的作用特点不包括
A.口服生物利用度＞90%，进食延长但不减少吸收量
B.蛋白结合率高
C.几乎完全通过肝脏代谢
D.代谢产物主要通过肾脏排泄，肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量
E.起效快，服药当天即能达到所需药效
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正确答案：E
解析：本题考查华法林钠的药理作用与作用机制，以及作用特点。（1）由于VKA（包括华法林）对已生成的凝血因子无抑制作用，抗凝作用要待功能正常的凝血因子消耗后才显现，因此VKA起效较慢，需要几日才能达到所需药效。（2）华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原型式从尿排出，因此肾功能不全的患者不必调整华法林的剂量。（3）口服生物利用度＞90%，在3~9小时达血浆峰浓度。进食延长但不减少吸收量。（4）华法林钠白蛋白结合率高，游离华法林仅为0.5%~3%。
7.华法林可用于
A.妊娠期妇女
B.哺乳期妇女
C.未经治疗或不能控制的高血压患者
D.最近颅内出血者
E.无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗者
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正确答案：B
解析：本题考查华法林钠的禁忌。（1）禁忌证包括：怀孕：出血倾向；严重肝功能不足及肝硬化；未经治疗或不能控制的高血压；最近颅内出血；情况倾向于颅内出血，例如脑动脉瘤；有跌倒倾向；中枢神经系统或眼部手术；情况倾向于胃肠道或泌尿道出血，例如之前胃肠出血倾向；憩室病或肿瘤；传染性心内膜炎、心包炎或心包积液；痴呆，精神病，酗酒及其他情况患者无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗。（2）华法林钠不排入乳液，哺乳期可继续华法林钠治疗。故正确答案为B。
8.关于华法林使用的叙述，错误的是
A.最普遍的不良反应为出血并发症
B.疗效个体差异较大，应严密观察病情，并依据INR值调整用量
C.华法林钠与很多药物有相互作用
D.华法林钠与很多食物有相互作用
E.当INR明显低于目标范围会增加出血并发症的可能性
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正确答案：E
解析：本题考查华法林钠的临床应用注意。（1）最普遍报告（1%~10%）的不良反应为出血并发症。每年约有8%服用华法林钠患者出现出血，其中，1%被分类为严重（颅内，腹膜后出血致需住院或输血），0.25%为致命性。未经治疗的高血压尤其会引起患者颅内出血。（2）当INR明显高出目标范围会增加出血并发症的可能性。（3）疗效个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用
M。（4）华法林钠与很多药物有相互作用。（5）华法林钠与很多食物有相互作用。故正确答案为E。
9.使用华法林后出现严重出血可静注
A.维生素A10~20mg
B.维生素B~20mg
C.维生素D~20mg
D.维生素E10~20mg
E.维生素K~20mg
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正确答案：E
解析：本题考查华法林钠的临床应用注意。严重出血可静注维生素K~20mg，用以控制出血。故正确答案为E。
10.使用华法林患者需进行择期手术时应停药
A.1日
B.2日
C.3日
D.5日
E.7日
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正确答案：E
解析：本题考查华法林钠的临床应用注意。用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药7日，故正确答案为E。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇肝是藏在我们身体里的最大的化工厂，它不仅参与正常的新陈代谢，还承担着消化、排*等多种功能。
正所谓能力越大，就越不能倒下。肝拥有极强的修复和再生能力，但如果我们不重视对肝的保养，发展到肝癌也只需要3步：肝炎——肝硬化——肝癌。其中，肝硬化是一个重要的分水岭。
今天，杜医生就跟大家讲讲肝硬化发生前，身体会出现哪些征兆，以及如何保养我们的肝。
饭后出现这3种“异常”，可能是肝脏在一点点变硬
（1）腹胀、恶心、消化不良
稍微吃一点东西就腹胀，甚至恶心呕吐，这很可能是肝硬导致的。
因为肝脏是我们收集我们下半身血液的器官，而负责把下半身血液运输到肝脏的血管叫门静脉。如果肝出了问题，门静脉的血液就会回流，如果回流到肠系膜下段静脉，就会导致胃肠道淤血、胃黏膜水肿、消化出现问题。
（2）腹泻
肝本就是参与食物吸收，代谢蛋白质和脂肪的重要器官，而肝硬化会影响身体对蛋白质和脂肪的耐受性，尤其是在吃了比较油腻、高蛋白的食物后，肝硬化患者就容易腹泻。
（3）右上腹钝痛
右上腹是肝的位置，本来肝上是没有痛觉神经的，但如果肝细胞大量坏死，就会引发身体的炎症反应，导致肝区疼痛，而且这种疼痛会随着病情的恶化而加剧。
肝硬化不管不顾，会有啥后果？
肝硬化是一种慢性疾病，目前无法被治愈，一旦进入肝硬化状态，早期还能稳定，身体素质好的，甚至还有可能逆转；如果拖到了晚期，只能尽量控制肝硬化的进程，治疗也大都是针对一些并发症的治疗，像消化道出血、腹水、肝性脑病。
在所有的肝硬化患者中，确实会有一部最后发展成肝癌，但这种情况更常见于乙肝病*导致的肝硬化，如果只是酒精肝、脂肪肝导致的肝硬化，癌变的可能性还是很小的。
但你可不能因为这样就小瞧肝硬化，肝硬化的并发症同样会夺走我们的生命，再加上现在生活中会对肝脏造成伤害的事越来越多，像抽烟、酗酒、熬夜、乱吃保健品、乱用抗生素，都会伤害肝细胞，所以，养肝要趁早，别把小毛病，拖成麻烦。
养肝要趁早，身体出现这10种征兆，多是肝脏亮起了红灯
1、刷牙容易出血、嘴里一直有股臭味；
2、眼睛干涩、痒、视力下降、视物不清；
3、经常感觉肚子胀，爱放屁；
4、头发油，容易脱发，不到50就两鬓长白发；
5、手掌的大小鱼际处发红或者整个手掌发红；
6、指甲凹凸不平，有条纹；
7、小便赤*、异味重，大便干结；
8、脚底板粗糙、容易脱皮；
9、入睡困难，凌晨1~3点准时醒；
10、情绪难控制，要么暴躁易怒，要么悲天悯人。
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