乙型肝炎肝硬化(简称乙肝肝硬化)由慢性乙型病*性肝炎发展而来,HBV感染肝细胞后,由于体内免疫细胞的攻击,引起肝细胞炎症坏死,在炎症坏死区域逐渐形成瘢痕组织,导致肝脏逐渐变硬、变形,从而发展为肝硬化。
由于肝脏代偿功能强大,早期(也叫代偿期)往往没有明显的症状;晚期(也叫失代偿期)常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水等并发症。在肝硬化患者中,肝细胞癌的年发生率为3%-6%,所以化的预防和治疗十分重要。
乙肝肝硬化患者只要规范治疗、定期检查,注意休息和饮食,病情都是可以控制和稳定的。随着口服抗病*药物的不断研发、上市,一天一片药就可以使HBV复制被抑制,肝脏炎症得到控制。以前认为肝硬化一旦发生就无法恢复,但新的研究结果显示,肝硬化也是可以逆转的。
所以,只要及时、正确治疗,乙肝肝硬化是可以控制的,大部分患者经过治疗后可以和正常人一样健康生活。
抗病*治疗是最基本的乙肝肝硬化治疗原则。存在代偿期或失代偿期肝硬化证据的慢性乙肝患者,无论其ALT水平、HBeAg状态和HBVDNA水平如何,都需要抗病*治疗。
乙肝肝硬化不能停药,必须长期服用。慢乙肝的抗病*治疗只能抑制病*复制,尚不能完全清除病*。虽然使用抗病*药物后,病*学指标转阴,只是说明病*载量低于目前的检测水平下限,不代表体内没有乙肝病*。
另外,停药反弹还会使病*产生耐药性,加大再次治疔的难度,增加治疗费用。所以,对慢性乙肝的患者来说,使用强效、低耐药的药物长期抗病*治疗是最安全、最经济的方法。另外,抗病*治疗是抗纤维化治疗的基础,长期抑制病*才能有机会逆转肝硬化,提高生活质量。
乙型肝炎肝硬化患者的肝细胞癌发生率增加,应至少每6个月检测1次甲胎蛋白和腹部超声,如发现异常立即做增强CT或磁共振扫描,早期发现、早诊断、早期治疗。每3个月化验1次HBVDNA、肝功能、血常规,以监测抗病*治疗情况和肝功能状态。
专家寄语:代偿期肝硬化患者,抗病*治疗的药物可选择干扰素和核昔(酸)类似物,选择干扰素一定注意干扰素治疗的不良反应和禁忌证;肝硬化患者若是失代偿期,抗病*治疗的药物只能选择核苷(酸)类似物,且最好选择强效低耐药药物替诺福韦酯或恩替卡韦治疗。