肝硬化

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TUhjnbcbe - 2021/2/13 16:40:00
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组成太子参30克,白术15克,楮实子12克,川萆薢10克,云苓15克,菟丝子12克,土鳖虫3克,甘草6克,丹参18克,鳖甲(醋炙)30克。

功能健脾护肝,化碾软坚。

主治肝硬化。

用法土鳖虫烘干研成细末。水三碗,入鳖甲先煎半小时,纳诸药煎至一碗,冲服土鳌虫末,渣再煎服。

方解肝硬化多由湿热邪*,或虫蛊、酒*为害日久所致,乃一本虚标实之候。《金匮》早有“见肝之病、知肝传脾,当先实脾”之明训。吾此方,主用四君补脾益气。或谓中医无护肝药,余以为培土就能荣木,健脾所以护肝。用太子参而不用*参者,乃因此病宜补不宜燥,太子参补而不燥,甚为合宜。楮实子《别录》谓能补虚劳。《宜指方》用之治水气蛊胀,吾喜以之配菟丝子,补肝而益肾,亦寓虚则补其母之意。肝为藏血之脏。但宜藏而不宜瘀结,故取一味丹参,既具四物之功,又有消瘀之力。鳖甲、上鳖,皆灵动之物,能化碾软坚,川萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用,共奏健脾护肝、软坚化碾之功。

加减运用酒精中*性肝硬化,加葛花12克;肝炎后肝硬化,加*皮树叶30克;门脉性肝硬化,若硬化较甚加炒山甲10克;牙龈出血者,加紫珠草30克,或仙鹤草30克;阴虚者去川萆薢,加淮山药15克、石斛12克。

典型病例

陈xx,男,40岁,印尼华侨。

因肝大质硬、脾大8年于85年5月9日入院(住院号)。

入院检查:胸部有蜘蛛痣,肝大肋下1cm,质硬,脾1°肿大。B型超声波检查示肝硬化回声,化验A:G=:3.46,舌暗红,舌下静脉怒张,脉弦细弱。

入院后予太子参30克、云苓15克、白术15克、菟丝子12克、楮实子12克、川萆薢10克、丹参18克、甘草3克。日一剂,治疗一月,病情明显好转,回印尼继续用上方巩固治疗。

方歌

肝硬方用软肝煎,知肝传脾四君垫;

活络丹参土鳖甲,楮实萆薢菟丝荐。

按语肝硬化之攻克,早期发现、早期治疗最为重要。肝硬化的早期诊断,西医的诊断手段从生化检查以至B型超声、CT及X线等检查值得借鉴,给中医药的治疗提供有利条件。当然,论治离不开辨证,辨证仍要靠中医之四诊。通过二十年的摸索,我发现舌底静脉充盈曲张常与X线检查之食道静脉曲张相吻合,并对早期肝硬化之治疗逐步拟出一首效方---软肝煎。此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中*性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主,兼予软坚化瘀为辅。

化验检查,白蛋白低或A/G比值倒置,西医多采取滴注白蛋白治疗。直接补充白蛋白,似较先进,但我认为直接给予不如间接使之内生为佳。除辨证论治能帮助内生之外,我体会,鳖或龟(约斤许)加淮山药30克、苡仁12克炖汤服,每周一次或十天一次,对白蛋白的提高有较好的作用,注意不要食滞便可。

至于肝硬化之晚期,出现严重的肝腹水时,则属中医的臌胀病范畴,那就须按中医治臌胀之法进行辨证论治了。

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