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肝纤维化程度的准确评估对于早期诊治、延缓疾病进展及改善预后具有重要的临床意义。近年来无创肝纤维化诊断方法不断出现，包括血清学指标，如FibroTest、APRI等；影像学指标，如瞬时弹性成像（TE）、声脉冲辐射力成像（ARFI）、磁共振弹性成像（MRE）等。其中，TE-FibroScan是应用剪切波技术测量肝脏硬度值（LSM），从而对肝纤维化进行定量评估，其对肝纤维化无创诊断效能已在多种慢性肝病病因中得以验证，被广泛应用于临床。TE技术在诊断各种慢性肝病(病*性肝炎、ALD、NAFLD及AIH)所导致的肝纤维化和肝硬化方面有着良好的诊断效果，可作为显著肝纤维化、肝硬化的初筛评估。
影响TE测量结果的因素
虽然TE在多种肝病病因所致的肝纤维化中具有良好的诊断价值，但是TE本身存在局限性，如腹水、肋间隙狭窄的患者进行LSM测定可导致检测失败，且影响其准确性的因素较多。在餐后15~45min内可观察到LSM的明显增加，并且在min内可恢复到基线餐前水平。肝纤维化分期越高，进食所致的LSM增加越显著，在肝硬化患者中尤为显著。因此建议在禁食min后进行TE检查。
BMI可影响TE检测值的准确度。与具有正常BMI的受试者相比，偏瘦和肥胖受试者均具有更高的LSM，差异有统计学意义。BMI≥28.0kg/m^2和中心性肥胖是中国人LSM不可靠及失败的独立危险因素，但在美国人群中LSM检测可靠与不可靠的BMI界值为36.65kg/m^2，BMI低于36.65kg/m2的患者应用M探头对肝纤维化评估有极好的诊断效能。对肥胖患者，为减少检测失败率，需应用FibroScanXL探头进行测量。此外，高的CAP值可影响TE的诊断效能，并高估肝纤维化程度，使LSM结果假阳性率增加，尤其在较低的纤维化阶段，因为CAP与肥胖直接相关。因此，应始终考虑CAP值的大小，以避免高估弹性值及纤维化分期。
在严重肝炎急性发作时，LSM值明显升高。一项关于CHB患者的研究发现，当ALT水平升高时，肝弹性值可升高1~1.3倍，并且随着ALT水平降至正常，肝弹性值可降低。因此，为避免假阳性结果，可根据转氨酶水平确定不同的LSM界值。此外，肝脂肪变性、坏死炎症程度亦可影响TE的检测结果。一项关于CHC患者的研究表明，脂肪变性、坏死炎症程度及纤维化分期均与LSM独立相关。在相同纤维化分期的患者中，中度-重度脂肪变性（肝活组织检查中脂肪变性≥20%）的患者平均LSM显著高于其他患者，假阳性率升高，进而高估肝纤维化分期。
LSM随着肝病进展而逐渐增加，其中肝癌是LSM升高的一个重要因素。研究认为，高LSM水平与肝细胞癌的发生相关，并提出LSM＞38.5kPa的丙型肝炎肝硬化患者存在肝癌。此外，肝外胆汁淤积、继发于心功能不全的血管充血、门静脉血栓形成、淋巴系统疾病等均可增加肝硬度并可导致肝纤维化分期的错误判断。因此临床应用时需注意判断患者伴发疾病情况，警惕TE诊断纤维化分期的假阳性结果。
FibroTouch对慢性肝病肝纤维化的诊断效能
FibroTouch是国产肝纤维化诊断仪，其应用二维影像技术引导定位，可有效避开肝脏囊肿、血管等结构，提高了LSM检测的成功率；且该检测仪采用了宽频探头，对于不同年龄BMI的患者无需更换探头，更加方便快捷。
研究显示，以肝活组织检查为金标准，评价无创诊断方法对纤维化分期≥F1、≥F2、≥F3及F4的诊断价值，FibroTouch的AUC分别为0.、0.、0.、1.0，诊断截断值分别为9.85、9.85、15.85、17.4kPa；FibroScan的AUC分别为0.、0.、0.、0.99，诊断截断值分别为7.50、9.15、14.20和16.55kPa。FibroTouch对CHB患者肝纤维化具有优良的诊断效能，与FibroScan的诊断效能无明显统计学差异。
FibroTouch对纤维化分期≥F2、F4的诊断性能较高，AUC分别为0.84、0.93，明显优于血清学指标APRI及FIB-4。亦有相关研究对FibroTouch在PBC患者中的诊断效能进行评估，FibroTouch对各纤维化分期的AUC均可达0.80以上。总之，FibroTouch对肝纤维化的诊断效能较高，与FibroScan无明显统计学差异，优于APRI等血清学指标。但其在NAFLD、ALD、PBC/PSC等病因中的肝纤维化诊断效能尚待进一步研究。
展望
FibroScan在评估慢性肝病患者肝纤维化方面具有无创、简便、快捷、安全等优势，适合临床广泛应用。应结合具体病因，联合多种无创方法，最大程度的提高诊断准确度。FibroTouch是国产的肝纤维化无创诊断仪器，其在慢性肝病肝纤维化中的诊断效能已得到初步评估。目前关于FibroTouch的相关研究较少，还需积累不同性别、年龄、病因、种族及不同肥胖程度的患者资料来进一步完善。通过多中心、大规模的研究来验证FibroTouch在肝纤维化中的诊断效能，确立各纤维化分期的诊断界值，明确其测量结果的影响因素，将有利于FibroTouch在临床上的应用普及。
引证本文：罗文萍,马红,王宇.瞬时弹性成像在肝纤维化无创诊断中的应用进展[J].临床肝胆病杂志,,35(3):-.
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本文编辑：刘晓红