作者：马燕
单位：河南（郑州）医院
出凝血检验结果对肝脏合成功能的评价非常必要。这是由于几乎所有的凝血因子都由肝脏合成，如何快速判断肝合成障碍所致异常出凝血检验结果非常必要。血清前白蛋白、血清胆碱酯酶、血清白蛋白是反应肝脏合成功能的血清学标志物。-----------------------病史摘要-----------------------中西医结合科病区，女，69岁，以心慌、胸闷、气短入院。临床诊断“风湿性心脏病”。PT、APTT共同延长，伴FIB减低。
多个凝血因子缺乏——肝脏合成功能异常？
此时就需要首先排除肝脏问题！
1.电子病历中无肝病相关记录、无超声结果。2.临床医生追问病史，病人否认肝病。
没有一手资料去佐证，但实验室数据不会说谎3.肝功能：PA、CHE、ALB降幅分别为78%、53%、28%1.肝脏合成功能标志物：①前白蛋白、胆碱酯酶、白蛋白均明显减低，降幅由高到低依次为前白蛋白、胆碱酯酶、白蛋白；
②白球比倒置。2.肝细胞损伤标志物：血清肝酶正常。3.肝脏摄取、结合、排泄功能标志物：直胆、间胆均增高，以直胆为主。考虑慢性肝病所致肝脏合成障碍，致多种凝血因子缺乏。
总结：判断是否肝合成功能异常所致凝血结果异常时，可利用PA、CHE、ALB作为肝合成功能进行协同评价。
---------------------附言---------------------
查阅该病例次日超声结果，肝脏影像正常，其中门静脉主干径13mm；脾稍大，脾静脉脾门处内径10mm。经下临床追问患者病史，曾外院就诊疑似自免肝，但未确诊未治疗。从实验室指标来看，三系减少（其中血小板60×/L）、肝脏合成功能指标严重减低，患者无病*性肝炎，从实验室角度分析提示肝硬化失代偿期？但超声报告仅提示脾大及门静脉属支改变（脾静脉内径＞8mm）。影像看结构，实验室看功能，互为弥补，这也是实验室数据对于临床诊断的优势。检验科应做好实验数据与临床表现有机的结合，充分发挥辅助临床疾病诊治的重要价值。相关生化基础知识可点击下面的链接：
《肝合成储备指标知多少？》
本人整理的记忆图，有助于理解不同肝功能标志物的变化
审稿：宋鉴清-中国医院
编辑：Jesse
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