编者按：慢加急性肝衰竭（acuteonchronicliverfailure，ACLF）是肝衰竭临床症候群中最为常见且病死率高、预后极差的疾病，因而受到广泛
在谈及ACLF的定义和诊断标准时，谢教授指出，ACLF是我国非常常见的肝衰竭类型，我国中华医学会感染病学分会和肝病学分会分别于年和年制定了肝衰竭诊治指南，内容包括ACLF的诊断标准，目前各国对ACLF的定义和诊断标准有所差异。
我国以及亚太地区的诊断标准与国际标准有所不同，欧洲对ACLF的诊断标准注重在肝脏损伤的基础上合并多器官衰竭，死亡率非常高，成为很大的临床挑战，而中国和亚太地区对ACLF的定义和诊断标准主要局限于肝脏的损伤，相对忽略肝外器官的衰竭（图1）。
图1.欧美与亚太地区对ACLF的定义
谢教授提出：“希望中国加强国际合作，开展国际多中心临床研究，对东西方患者人群进行合并分析，形成国际统一的ACLF定义和诊断标准，这有利于科研合作，在国际杂志上发表论文等。”
对于ACLF的治疗原则，谢教授认为，首先要早期诊断，早期采取措施，除了针对肝脏的治疗措施之外，更多的是全身多元化治疗，有些患者经预后评估可能需要肝移植治疗。在内科综合治疗和肝移植之间，可以通过人工肝措施，作为桥梁进行肝脏支持，让患者最终等到肝移植的机会。
在内科综合治疗中，对糖皮质激素的应用存在争议，大部分专家认为糖皮质激素弊多利少，很多ACLF患者是在肝硬化的基础上发生多脏器功能衰竭，本身就是发生感染的高风险人群，应用糖皮质激素后，患者发生细菌或真菌感染的风险进一步增加，如果患者发生感染后不能及时控制，会导致脓*血症和严重的全身炎症反应，最终导致死亡率增加。
此外，谢教授特别强调：“在ACLF早期，机体处于非常强烈的全身炎症反应亢进的情况下，患者可能有应用糖皮质激素治疗的指征，但是，要谨慎考虑其使用剂量、时机和疗程，进行综合评估，在应用糖皮质激素之前，对于应用糖皮质激素的获益和风险，要和患者家属进行充分沟通。”
国际上和我国有很多预后评分系统，包括非常经典的MELD评分和Child评分，这两种评分主要用于终末期肝病和肝硬化的预后评估，灵敏度和特异度都非常高，还作为临床选择肝移植患者的评估系统，但是，ACLF在临床特征和病理生理上有别于肝硬化和急性肝衰竭，国际上在积极探索如何对ACLF这一特殊的患者人群进行预后评估。
近期，国际上提出慢性肝功能衰竭联盟ACLF评分系统[CLIFCACLF，＝10×（0.33×CLIF-COFs＋0.04×年龄＋0.63×白细胞计数）－2]，除了肝脏损伤的指标之外，增加了肾脏、心脑血管、肺和凝血功能等指标，体现了肝脏和肝外的器官衰竭，更能反映ACLF的临床特征，根据这些指标，把ACLF分为1、2和3级，根据累及器官衰竭的数量不同，最终的死亡率不同，如果累及3个或以上的器官或系统衰竭，28天和90天的死亡率高达70%以上，对这些患者要更加重视，采取综合措施，及早决策，提高生存率。
表1.慢性肝功能衰竭联盟-器官功能衰竭评分系统（CLIF-COFs）
谢教授指出：“国内研究应用许多指标，诸如细胞因子、细胞骨架蛋白等，联合MELD评分、Child评分或CLIFCACLF评分等，进一步提高对ACLF预后评估的灵敏度和特异度。”
以下为：谢青教授现场演讲音频
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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