赵绍琴软肝缩脾方
作者：赵绍琴
柴胡、片姜*、蝉蜕各6g，*芩、白僵蚕、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、水红花子各10g，炙鳖甲、生牡蛎各20g，生大*1g。上方每周5剂，每剂煎取ml左右，分2~4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。用于早期肝硬化，肝硬、脾大。肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症(迁延日久，后期多成臌胀，属中医“四大危症”之一)，其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行郁活血，软坚散结，调整阴阳方法，达到软肝缩脾的目的。方中用升降散(蝉蜕、僵蚕、片姜*、大*)开通内外，平调升降，燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结*芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水，除血滞，化水湿；焦麦芽、焦山楂、焦神曲化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎咸寒软坚，以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片、香附各10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香、佩兰、姜半夏各10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用*连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术、三棱各6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面*，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜、吴茱萸各3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地*20g，枸杞子、女贞子各10g。本方系在“升降散”基础上加味而成。服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1个小时，使精神放松。赵绍琴教授治肝硬化、脾大妙方.医学文选，(6)：61.不忘初心，做一个好医生
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇（首创中医网诊开方技术与教学平台，头条号同名：“哲医论坛”）
文末有福利
●
“术”始载于《神农本草经》，当时还未分苍术和白术，而统称为术。“术”是象形字，《本草纲目》曰：“按六书本义，术字篆文，象其根干枝叶之形。”白术之名始见于《本草经集注》，陶弘景在书中首次提及“术有两种”：白术和赤术。宋代时，《本草衍义》更明确地指出有苍、白之分。
白术《本草经集注》为菊科植物白术的根茎。主产于浙江、安徽、湖北、湖南等地。通常在霜降至立冬采收，晒干或烘干。
於术、冬白术、天苏、苗术。
性温，味甘、苦。
入脾、胃经。
健脾益气，燥湿和中，利尿安胎。主治脾虚便溏、泄泻、水肿、气虚自汗、痰饮、小便不利、头晕、胎动不安等。
含挥发油（苍术醇、苍术酮、姜*烯、芹子烯等）、糖类、氨基酸等。
现代研究证实，本品对肠道活动有兴奋和抑制的双向调节作用，并具有抗胃溃疡、强壮、保肝、利胆、降血压、降血糖、抗凝、抗肿瘤、提高免疫功能等作用。临床上主要治疗肝硬化腹水、迁延性肝炎、耳源性眩晕、急性肠炎、白细胞减少症等疾病。
热病伤津、阴虚燥渴、气滞胀满者忌服；有白术勿食桃、李、雀肉、芫荽、蒜、青鱼等物。
在药膳、保健食品制作时，可选用煮、炖、蒸等烹饪技法。
分型论治
1.脾虚水滞型：肝硬化初期，辨证多属肝病传脾，脾虚不能制水，以致腹水如鼓，舌质淡白，或胖，边有齿纹，脉濡。治以健脾疏肝、化滞利水。拟方：焦冬术80g、西潞*40g、炮姜10g、广木香10g、椒目10g、大腹皮20g、带皮茯苓30g、炒米仁50g、桂枝6g、车前子30g、老葫芦壳15g。
2.肝脾肾虚型∶慢性、迁延性肝炎久治不愈，则久病及肾，脾不能制水，肾关不利，腹部膨大，下肢浮肿，舌淡红，苔薄，脉沉细。治以实脾健肝、益肾利尿。拟方∶焦冬术g、丹参15g、当归15g、生牡蛎15g、败龟板15g、泽泻6g、车前子30g、地骷髅15g、赤芍15g、白芍15g、炙*芪30g、淡茱萸6g。
3.肝肾阴虚型∶肝病久而及肾，真水将涸，邪水旺盛，关格不利，腹大络出，舌光无苔，或苔如镜面，舌边有紫瘀点，脉数，可见肝掌、蜘蛛痣，面暗。治以凉血和肝、滋养肝肾、祛瘀生新。拟方∶生白术g、生白芍30g、麦冬15g、鸡骨草30g、土牛膝30g、怀山药30g、大生地12g、泽泻10g。血瘀门脉高压者加虎杖30g、地鳖虫10g、旱莲草T3g。
典型病例
邓某，男，31岁。患者因乙型肝炎伴胆囊感染住院治疗，6个月后出现腹水，应用利尿剂无效，后出现高热谵语及昏迷，诊为亚急性坏死性肝炎，诊见面色黑紫、面部有较多疮疖，高度浮肿，四肢肿胀，舌红，苔光如镜，脉洪数，并见结代。化验检查肝功明显异常，肝炎病*抗体检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)。
本例系重症肝炎，肝肾阴虚血热，加之气虚血滞，高热谵语，肝风内动，阴虚阳亢，阴阳决离，危在旦夕。故予生白术g、羚羊角6g、枫斛30g，加凉血解*、养阴生津药1剂水煎服，并缓慢吞润安宫牛*丸1枚。3小时后患者高热退。次日原法2剂后病情明显减轻，3日后神清欲饮。继续调理1月，5个月后肝功复查正常。肝炎病*检查仅HBsAg(+)，抗HBC(+)，余均正常。随访至今未复发。
体会
白术味甘微苦，性温，功能健脾利水，燥湿和中。其主要成分苍术酮和苍术醇具有显著的利尿及提高白蛋白、降低球蛋白的作用。腹胀多由于肝脾肾脏腑功能失调，使气血凝于腹中，水湿久聚而不化，实者愈实，虚者愈虚，本虚标实，而终成痼疾。肝硬化多有腹水消而复现者，由于其病情复杂，故临床疗效多不佳。重用白术为君，以大剂量投入，在辨证施治的原则下，攻补结合，灵活运用，临床取得了较好的疗效。
-完-
小伙伴们好，先跟大家说句悄悄话。
因为