医院王贵强教授
中国丙型肝炎患者治愈率高，应尽早治疗
直接抗病*药物改变了慢性丙型肝炎治疗的现状。大量研究表明，新型直接抗病*药物对不同基因型慢性丙型肝炎都有非常好的疗效。对于这类新型药物，中国慢性丙型肝炎患者也有治疗需求。但是，中国慢性丙型肝炎患者对标准的PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗应答率高，不同基因型患者经二联方案治疗可以达到80%甚至90%的持续性病*学应答率。所以中国大部分慢性丙型肝炎患者并不需要选择直接抗病*药物治疗。
事实上，中国慢性丙型肝炎患者以基因1b型为主，这是公认的难治性HCV基因型，但是中国患者的IL28B优势基因型C/C型比例高，因此大部分患者接受PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗的效果好，仅有10%～20%应答不佳。这少部分的应答不佳患者需要直接抗病*药物的治疗。另外，获得持续性病*学应答后又出现复发的患者、不能耐受干扰素的患者、肝硬化或更晚期的丙型肝炎患者都需要直接抗病*药物的治疗。
尽管从全球趋势来看，丙型肝炎治疗已经进入直接抗病*药物治疗时代。然而我认为，中国患者一旦发现HCV感染就应尽早接受治疗，而不应该等待新药物的上市。这是因为大部分中国患者接受PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗可以获得治愈；如果效果不好，可以再考虑等待直接抗病*药物。如果为了等待而等待，在等待的过程中，疾病进展至失代偿期肝硬化甚至肝癌，就失去了治疗的机会，那就得不偿失了。
直接抗病*药物抗病*作用比较强，疗程也比较短。但是也存在一些新的问题。首要的问题就是药物的价格高，目前在国外使用效果比较好的直接抗病*药物，价格都比较高，1粒药物价格高达美元，虽然疗程只有3个月，治愈率达到90%以上，但是总体治疗费用非常昂贵。目前中国的医保系统已纳入PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗丙型肝炎，如果单纯为了进一步提高有效率，例如从90%提高到95%或者是%，大部分患者可能无法承受如此高昂的费用。
其他的问题还包括药物副作用和耐药风险，这两个问题都是在最早上市的第一代蛋白酶抑制剂（telaprevir和boceprevir）的应用中比较突出。但是新一代直接抗病*药物的副作用较第一代药物轻。从目前临床数据看直接抗病*药物的耐药问题不严重，但是长期、大量使用以及停药后复发再治疗的耐药风险就会加大，所以潜在的耐药问题也还是直接抗病*药物应用的一个挑战。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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