一旦形成早期肝硬化,机体稳定的内环境将被破坏,病情可能急转直下,进入失代偿期,并出现一些严重并发症,甚至危及生命。
肝病患者出现以下“10大指征”,应该特别注意:
①出现高度疲乏,以至生活自理都感困难。
②严重食欲不振,每日主食难以维持克。
③高度腹胀(以午夜为重),坐卧不安,彻夜难眠,气短胸闷。高度腹胀往往是腹水的表现,而胸闷气憋可能是出现胸水的征兆。
④明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻出血,黏膜也出现出血点:注射针刺部位出现瘀斑,以上表现预示病人凝血机制严重异常;一旦出现柏油样便甚至血便和呕血,则更说明肝硬化门脉高压引起了胃底或食管静脉曲张破裂出血。实验室检验凝血酶原活动度降至40%以下者又伴有呃逆不止,应视作有消化道出血的先兆。
⑤下肢水肿,颜面水肿,腹围增加也是出现腹水的标志。
⑥尿量日趋减少,一日少于毫升,预示肝肾综合征有可能发生。
⑦近期出现难以控制的低热,伴中性粒细胞增高,提示有可能出现严重的腹腔感染或其他部位的感染,也可能是由于内*素血症或肝细胞进行性坏死引起。
⑧化验检查发现低血钠、低血钾和低血糖,经一般处理不能缓解,提示体内电解质紊乱存在。
⑨患者神志反常,突然兴奋多语,但语无伦次,有定向、计算能力障碍等,要特别注意肝昏迷的发生。
⑩眼睛和皮肤突然*染加重,血清胆红素化验发现短期内迅速增高;或者*疸持续时间过长,同时伴有凝血酶原活动度明显下降,此时很可能出现肝脏大面积坏死,重型肝炎可能发生。
肝硬化病人及其家属平时应掌握上述10大指征,作为防范和观察重点。定期复查肝功系统,半年至一年查一次“两对半”,做一次甲胎蛋白检查,每年检查一次B超,应当在自我调养、保健的同时定期随访,与专科医师保持联系,一旦出现上述变化,医院进一步诊治。
肝硬化的中医病机和治法
中医上肝硬化与情志抑郁、饮酒过多、感染中*、以及*疸、胁痛迁延不愈有关;病机特点是肝脾肾功能受损,气血水代谢失常。早、中期为肝脾肾俱损、血阏癥积、湿热内蕴;晚期则致气血水搏结,三焦失可,水泛络伤。治疗上应辨证分型,可分两型、三型、四型、五型、六型、七型、八型、十一型等等,临床以湿热型最多,其次为气血两虚型、血瘀型、气滞型、阳虚型。药物选择上尤以活血化瘀类药物为主,如丹参、赤芍、川芎、香附、当归有改善肝内微循环、降解肝内纤维素,防止肝硬变继续发展之效,山楂、山药、泽泻具有抗脂肪肝之功,*芪、生地、*精、白术能加强肝脏代谢,促进肝细胞功能恢复,其他还有适应原样作用,双向调节作用,干扰素样作用,神经体液调节作用,复方药理作用等等,均可增强机体的防御能力,抑制肝内结缔组织增生,改善肝内血氧供应,促进肝细胞功能恢复及调节和维持机体平衡,从而有利于本病的好转和恢复。
肝硬化的降胆固醇治疗
在非淤胆性肝病中,由于胆磷脂的分泌成比例地降低,而胆固醇分泌的降低更明显,结果胆汁中胆固醇呈不饱和状态。事实上,肝硬化患者的胆汁与正常人相比,具有更强的胆固醇溶解能力。因此,相对而言,胆固醇结石并不多见。但发生胆色素结石增高的原因尚不清楚,可能是胆汁流量降低、胆红素结合缺失以及由于脾功能亢进所致的慢性溶血。
相反,在原发性胆汁性肝硬化中,胆酸的分泌降低比胆固醇更明显,故胆汁中胆固醇处于过饱和状态,而此时胆色素的分泌也处于不成比例的高分泌状态。胆汁中胆色素浓度同胆固醇一样增高可导致这些患者混合性结石或胆色素结石的发生率增高(30%)。偶有报道,用消胆胺来控制原发性胆汁性肝硬化患者的瘙痒症状可导致钙化的牛奶样胆汁的出现,且胆汁浓缩后可形成软的石灰样结石。胆汁中钙浓度的增高,部分是由于树脂引起的钙吸收增强所致。原发性胆汁肝硬化患者,禁忌用冠心平降低血清胆固醇,因冠心平可能反而使血清和胆汁中的胆固醇浓度升高,而促进肝内结石的形成。所幸的是,停止治疗后,这种结石可溶解。临床上重度*疸非常多见,治疗上也较为复杂缓慢,患者应该有信心,有耐心,切不可操之过急。
另需注意,肝硬化患者胆石症的发生率似乎比一般人群低,这可能是由于胆色素结石较小、较脆,较少形成梗阻。肝硬化患者无症状的胆囊结石应不予处理,特别是与外科有关的处理。
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