郭老讲妇科（18）肝硬化腹水治疗的思路
郭老在大医传承讲座中专门对妇科病做了7期讲座，分别是方法系统论29讲----35讲。在讲座中对待妇科病提出了很多自己的见解和新观点，并且对《金匮要略》上有些方剂进行了精讲。观点新颖，方剂实用。此资料由水滴根据郭老讲座录音整理并编辑。小标题为水滴所加。整理发给大家学习，仅供学习时候参考。我们为实现郭老所说的人人知医、小病自治而不懈努力。这个也供网络互助学习班的同学们使用。我们会陆续给大家编发。每天学习一点，是不是很快乐呢？我们一起努力，您学习的路上小阳永远在陪伴！（健康小阳）
当医生要有智慧
学生：郭老，这么多天看病和与患者的交流，看出来很多语言方面和看人的技巧，能够区别每个患者怎么去跟他用语言交流，怎么阐述治病的观点。
郭老：我说给你，这是学来的。一个是靠念书，一个是靠观察。我给你说一个故事，我在劳改的时候，那时候挖河，年年挖河。就没有一天闲着的时候，就一群民工挖河的，到我们那有个河挖。宽点深点，到那就挖，把人累的，又吃不饱活又重，累得你受不了，小伙子们就装病。每一个民工的团体，都带个赤脚医生。
这一个深州一个公社一个医生，有多个民工挖河的，黑夜白天地挖。有一个小伙子准是受不了了，装病，说他肚子疼，这个赤脚医生如果说来一个肚子疼的就你休息吧，那没人干活了都肚子疼了，这就不行了。说你肚子疼，我给你看看你怎么个疼法。他说，哎呀疼死我了，我和小产个孩子那个疼劲一样。你想想一个大小伙子，他说他这个疼和小产了孩子疼一样。当时我在那儿，我就忍不住的要笑，又不敢笑。这个赤脚医生倒是个有本事的人。哦，我明白了，我给你开点药，吃了就好了。就说这么一个事你怎么看待？你怎么去处理，要是你你怎么处理？你要是个实在人，你要是个认真的大夫，你就麻烦了，你怎么就知道是这么个疼法，这个疼法谁也不知道，只有得过这个病的。首先得是妇女，你大男子汉怎么着你也知道不了。他就说这个疼法，人家就说哦明白了明白了，人家就明白了。一个明白了，马上解决问题，开点药，你歇两天就完了嘛，这是医生。病人拿了药高高兴兴的走了。哎呀我说你这个大夫我佩服你。干嘛去认真，认真你认得了吗？如果说是个西医的话，怎么办呢？检查。什么都没有，检查什么，你说不疼他说疼，一会打起来了。
说这个看病呀，看，很重要。一张方子你使它治一个病，别的医生能使它治50个病，这是医生和医生的差别。这人一进来你就知道，应该怎么对待他，你要不知道跟你就没完了。刚才讲的枳实芍药散的方子，它治疗产后的腹疼和烦懑，还有胃中有热而烦。怎么理解这个胃热？本能论怎么理解这个胃热，胃里有宿食发热，排不下去，就烦。这三张方子，非常的实际，用得很多。如果你有组织能力，哪一张方子也不是治3个病5个病，就看你怎么去变化它。大家仔细地看，仔细地考虑考虑，尤其你把它留着，等到你临床的时候，经常拿出来看看，等到你看到这类的病人拿出来再看看。这是个最笨的方法，也是个有效的方法。
学生：师父，您刚说的瘀血的指征，下瘀血汤的重要指征，它在原文中又是说当以枳实芍药散来治疗。先用枳实芍药散来治疗，它没有治疗好。然后在再用下瘀血汤的。然后我想问的是，这个病人腹痛的时候，并没有出现瘀血的征象，所以他不会一开始就用下瘀血汤？
郭老：这个你想错了，就说治病吧，在这个书中写的条目上，一般水平不是一见就看对了，一用药就好。没看对，吃药了没好，考虑了一下是不是瘀血。再看一下，再仔细地看看，发现是瘀血，用下瘀血汤。也不排除发现不了瘀血，有瘀血的症状他不认识，他发现得了吗？我用下瘀血的方子，看看吧，吃了就好了。
记着这个，大家是从小家来的，小家是从不知来的，从不知道到知道，从知道到知道得多，从知道得多到知道的深度宽度拓延，越来越宽，越来越高，越来越深。这样，他不就成了大家了嘛！医生看病，没有一生都是%准确的。我不相信有，我就有这么一个过程，不过我这个过程比他们短。我开始给人看病的时候，开的药给人吃了，我睡不着觉，比我病了吃药还难受。老睡不着，老思考这个问题对不对，等第二天早上起来，早早的起来了。人家也不是说来找你，但我老想找这个回信。怎么找？到人家门口，来回溜达，等人家出来问问人家，就这么不放心。等一问，还没问呢，好了。好家伙，你都不知道心里多么高兴，太高兴了。我是从这儿开始的，到以后这个事就不再发生了，就比较有点底。尤其等治一个没有治过的病，还是心里存着一些挂念，等时间一长，就全不挂念了。甚至于到了这个时候，说你吃吧，两副就好了。我拿三服行不行？不用，你就拿两服足够了，等到了这时候你就算熟了。
临床有一些事情，这也算经验，你怎么去处理？有一回我治了一个肝硬化的病人，肝硬化腹水，效果挺不错，不到一个月腹水完全没有了，饮食也正常了，挺好。过了不到一个月，她生了一回大气，又开始腹水逐渐增多，我就又治。等又治到腹水又减了有1/3的时候，再有个把月一定是会恢复的。正在这时候，一下子就揪我了，把我关到牛棚里了。我一关牛棚治不了病了，她又找了一个医生，很不错的个医生，也是个世家子弟，来给他看病了。这个医生先了解了治病的过程，说得找我一下，要跟我说几句话。我们两个人也认识，他比我大几岁，我说你来了可太好了，这个病就托付给你了，我是无能为力了。他说明白了，所以来请教一下下一步怎么办。我就跟他说了说，把一切我想说的话我都说给他了。这个人的特点是什么？上一次好和这一次好，用药的基本意义是什么？我都跟他说了、他就回去，跟我开的方子基本上是一样的，给那个病人治得挺好的。等又到快好的时候，这个病人的娘家亲戚来了说不行，说他们认识一个好大夫一治就好，几副药这个腹水就没有了。农民他不懂这个，你说是找是不找另一个大夫？去找吧，这里治的挺不错；你说不找吧，娘家一群人坚持就得找那个，最后她就屈服于这个世俗，就找那个几副药就好的大夫，给10个药丸子，一天吃两个，吃5天，让吃完了再来找。病人的弟弟在牛棚管着我看着我，在他站岗的时候告诉了我这事。我说坏了，非出事不可，你嫂子非死不可。他说怎么办，我说你看着，一吃这个药一泻，泻上几回就死了。人家也不是太相信，也不是一点也不信，这两粒丸药让天天泻，十次二十次的泻肚子，把病人泻得一动也动不了，那个药还没吃完，还有一粒没吃完这病人死了。你想想这是个什么结果？第一个，我要是不被关起来，我还能给她治好。但我再能给他治好，她病不一定完全好，也许还闹气还打仗再复发。这人的性质变不了，如果说就是那位姓马的大夫，也完全能给他治好，跟我治的结果是一样的，但也没能给她治好，结果是这个丸药把她打发到西天去了。这些都是事啊，什么事都有，但是每一个事对于你，不管它发生了什么，你得从中找到你需要的东西，丰富了你，丰富了你的医学知识也好，丰富了你的社会知识也好，一定它会丰富你，今天讲的是社会知识丰富了你。
肝硬化腹水治疗的思路
学生：郭老，谈到这个肝硬化腹水了以后，当时具体的病例，您是怎么考虑的？您是怎么个思路治当时的病例？就是肝硬化的腹水，因为肝硬化腹水下面也很多。
郭老：我治过很多。如果说一个条件，不是爱生气的人都能好，我是从根本上解决了问题。他们都知道，这是个系统思维，早我就是系统思维了。这个腹水就是门静脉高压，门静脉造成的高压使肝微循环障碍，解决肝脏的微循环，病就好了。我上次说把肠子拉出来的那个已经是腹水，脐疝*疸都出来了，最后好了病。有这样的不同情况，这个一拉好了，那个一拉是死。为什么这个一拉就好，那个一拉就死，而这个比那个严重得多会好？这个是肿瘤，多发的肿瘤在结肠里；那个没肿瘤，完全是泄得虚脱死的，她用的丸子有舟车丸。有看到舟车丸的吗？大戟芫花都是有*的，往下泻的药，肝脏肝硬化不能再中*，不是一泻就出来了。那个女的是肝循环障碍，你给她泻肠胃有什么用啊？这给你提供了医学上的知识，也给你提供了一个社会知识。
我再给你说一个，也是个肝硬化腹水，我给治好了。治的时候，这个女人的丈夫要放弃治疗。他跟我说他家是三辈单传，他爸爸是烈士就他一个儿子，要是没孩子他们家就绝了。他问我他老婆要好了还能生孩子不？要是能生孩子他就还给老婆治疗，要是好了也不能生孩子，他就不管她了。对这么个人，我一拍桌子，说你给我滚出去！他傻了，问说怎么了？我说怎么了，你什么人啊你，你从小的夫妻，十好几年的夫妻，因为不给你生儿子，在疾病中你抛弃了她，你不管了，你不给她治了，你什么东西啊你。就凭你这个样，你不会有儿子的，这人死了没人信你，你怎么会有儿子!我骂他一顿，他就给我道歉，说听我的，要我好好给她治。我说这就对了，以后你会有儿子的，当然这是随口一说吧。医院找中医，医院找了个中医，一看这肝硬化腹水，就给她配丸子，配40个丸子又是舟车丸，都是这一招。结果呢，吃了这丸子就泻，吃一个月泻了一个月，但肚子越来越大，不行。老治肚子老大，他还是来找我郭大夫了。来找我一看，我说，这丸子还有多少？他说还有十一二个吧，我说给我拿来，拿来我就给包起来了，我说再也不许吃了，一个也不能吃了。他问怎么了，要我给开药？我说我也不给你开药了，你想让老婆要死啊？我说她没病。他说你要不给治就说不给治吧，干吗说没病。我说真没病，怀孕了！他说什么也不信，我说你要想再有儿子，你千万千万别再这样了，再有毛病找我来，我给开药可以吃，你记住了我是有诚信的。他说行。我就不给她治了，我说你等着生儿子。他就笑，一百个不相信，百分之百不信，他走了。他老婆果然肚子一天比一天大，过了不到三个月，这一天突然腹痛。他跟他妈妈说，看来到了死的时候了。哎呀，他可不受这个，赶紧出去玩了。出来了玩去了，上哪玩了，小卖店里。等待了一会儿，家里来人了，他弟弟来了，说哥你赶紧回去。他问死了吗？弟弟说你回去看看就知道了，其实是生下来一个男孩，你回去看看就知道了。路上他还是不敢相信，一进门，他不敢往里头走，先听听哭了没有。听了听有哭声。谁哭的？既不像他妈哭，也不像谁哭，就在屋里头。等进了屋，他妈出来了，说你看看去吧，大胖小子。他傻了，干吗啊，咬他的手指头，就认为是在做梦呢？把手指头咬了，不是做梦，往屋里去了，一看他媳妇在炕上躺着，一个孩子正给洗着擦着。看傻了，一句话也没有，当然接受了这个现实，就这一天他没睡觉，至晚是不到五点，他就起来到我们村去。我还没起床，他进门咕咚冲我跪下磕头。我说干嘛呀你？他说他生了儿子，一边说一边哭。这个事不是个笑话，这个事给我们提供了一个问题，一个医学上的问题。这个事情不是提一提高兴一下就过去了，得有思考的空间。你想想，它在医学上提出来一个什么问题？你说。
学生：是不是要实现全民健康的话，需要大力普及一些常识？
郭老：你请坐。谁有别的看法？你说。
学生：应该是肝硬化腹水不能泻？
郭老：谁还有？你说说。
学生：他可能是习惯了平常那样看病。原来是肝腹水的腹胀，跟后来的腹胀表面上看是一个现象，但是里边的深层原因是不一样的，一个是怀孕，一个是肝腹水，外边的体形的变化是一样的，实际上里面是不一样的。
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