黑疸出自《金匮要略·*疸病脉证并治第十五》，为谷疸、酒疸、女劳疸久治不愈，瘀血内停或由误治引起。
一般认为，黑疸属*疸的变证。黑疸是*疸误治或治疗不及时，皮色逐渐加深而形成的重症瘀胆性改变，与重症阻塞性*疸和肝硬化晚期表现相符，属难治之症。
肝硬化肝功能失代偿期，内分泌紊乱，激素代谢障碍，肝脏对激素的灭活功能下降，体内激素水平增高，临床上可出现一系列激素增多的表现。如促黑色素激素增多，皮肤出现色素沉着。
《金匮要略》提出本病的辨证要点为：目青面黑，但肌肤虽黑微*。究其病机，乃肝肾亏虚为本，瘀血内停为标。治疗原则当为补益肝肾，活血祛瘀。
目青面黑，说明黑疸不仅是*疸谷疸误治迁延而成，阿狄森氏病（肾上腺皮质机能低下）等内分泌系统病变也会出现皮肤发黑发暗，亦当属“黑疸”范畴。
*疸谷疸转化之黑疸，当总胆红素低于40umol/L时，目睛无明显*染，皮肤可表现为虽黑微*；当总胆红素高于50umol/L时，则可见目睛*染。
临床所见肝癌患者，多数可见皮肤发黑发暗。因为国内所见多数肝癌患者，系先有乙肝，继而发展为肝硬化，最终转变为肝癌，所以多数都有“黑疸”。因此有学者把“黑疸”的中医病名与西医的肝癌相对应。
病案：
张某某，男，49岁。
-12-16初诊
病史回顾：发现乙肝“大三阳”20余年，因无自觉症状，遂不在意。且自恃年轻，仍长期从事重体力劳动（在外打工）。偶有吸烟、饮酒，食物多为高脂、高蛋白。一月前因天气骤冷，感冒就医，医予治感冒类西药（具体药名不详）。越数日，出现颜面部及全身皮肤黧黑，目睛*，尿*赤，脘腹胀，少量腹水，全身无力，未见明显发热。医院已查肝功能、B超等。复又于一周前来宁，医院复查生化提示：总胆红素＞50umol/L，直接胆红素＞20umol/L，总蛋白71g/L，球蛋白37g/L，白蛋白34g/L，白/球比0.9。谷草转氨酶U/L，谷丙转氨酶U/L，碱性磷酸酶U/L。甲胎蛋白：15ng/mL。B超示：肝硬化；脾大；胆囊壁粗厚，胆囊饱满；少量腹水。
刻诊：脉偏弦，左脉弦而带涩，舌前半红，两边瘀，后半少量灰*腻苔。心下满，肝脾大，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。乙肝大三阳，肝功能异常，谷丙、谷草等项上升，胆红素升高。
中药用清肝胆，化瘀滞。
柴胡10克法半夏10克*芩10克
山栀子10克陈皮10克当归10克
大*10克郁金10克炒白芍10克
丹参10克砂仁3克后下茵陈15克
鳖甲炙30克先煎三七10克太子参10克
垂盆草15克炙鸡内金10克
三棱、莪术各10克
×14付，水煎服，1/日
-2-24二诊
脉数，舌红苔薄腻，舌边瘀滞。劳累后腰背胁部不适，头昏沉，面色苍黑，巩膜无明显*染。诉有时鼻血、龈血，食欲可，大便多数一日一行，小便黑红。腹诊：心下轻度压痛。脾可及。
-2-22复查生化：胆红素44.8umol/L，ALT71U/L，AST84U/L，白蛋白34.2g/L，球蛋白36g/L，PT60。B超：肝硬化，胆囊积液，胆囊壁模糊；脾肿大。
-3-27三诊
化验指标各项基本正常，唯胆红素仍在48umol/L。
山栀子15克陈皮10克当归10克
大*15克郁金10克炒白芍10克
丹参10克茵陈50克三七10克
鳖甲炙30克先煎西洋参10克炒枳实10克
猪、茯苓各10克黑大豆30克木香6克
泽兰10克法半夏10克茅根20克
×14付，水煎服，1/日
-5-9四诊
加用复肝散补肝肾、活血化瘀消癥：
西洋参克紫河车50克参三七粉克炙鳖甲克炙鸡内金50克当归克郁金50克
上药研粉，一日三次，一次1汤匙，饭前半小时温开水送服。
-9-21五诊
脉来带数，寸脉重按微。舌边青紫。舌面腻苔不显著。脾可及，心下按之痛。肝功基本正常。血常规示：PT78，淋巴细胞比率53%。B超示肝光点密集，肝囊肿，胆壁模糊，脾大。
治用复肝散为主。
按语：
1．该患者于-12-16初诊，当时没有以“黑疸”论治，而予补养肝肾，活血化瘀，显然是受理化、B超等检查报告：肝功能谷丙、谷草转氨酶都严重超标，且胆囊积液胆囊壁模糊、腹腔积液等的影响。处方：清肝胆、利湿排*为主。虽然治疗方药上是对证的，但是究属治标之法。
2．从-3-27复查的理化报告看，肝功能基本恢复正常，清肝利湿祛*的治标之法应该及时转变思路。按黑疸的治疗思路，以补肝肾，活血消癥为主。直至5月9日复诊，当看到B超、生化报告提示患者病情进一步好转后，笔者心情才放松下来，转用复肝散补肝肾、活血消癥化瘀。此药一用，病情迅速好转，皮色很快变浅，继而转润。
补肝肾活血的复肝散应该早些使用，如果早点使用，用药时间可能会缩短不少。
3．复肝散原方是朱良春先生所创，早期发表于上世纪60年代《中医杂志》，后来又在多种医论、医案中提及，本人在60年代就是他的粉丝，80年代在北京读研期间，朱良春先生是我们的讲课老师之一。如今我从事临床工作已近50年，在没有电脑记录病史以前，治疗慢性肝炎、肝硬化病人的病案数量已无从查证。在近16年的电脑记录贮存的病案中，以乙肝为存储标题的记录就有份，标题为肝硬化的有份。而其中用到复肝散的有近百份。
4．朱良春先生复肝散原方的药味较多，如神曲、谷麦芽、郁金（也有姜*）、丹参等，因药价低位，一般都放在煎剂中使用。
原方有冬虫夏草，价位太高，也常被弃用。
原方用移山参，一般人无力购得，徒有其名，一般用的是红参或西洋参。
原方用炮山甲，因其为国家二级保护动物，医院已不备，若本方中缺此药，则药效大打折扣！
本病例没有炮山甲，但是仍然有效。看来大部队作战，缺少几味也不是不可以的。
紫河车现在已从药典移除，此药不可少！少了则无效果，盖其补肝肾之功，无可替代！
另外，鳖甲、土鳖虫、丹参、三棱、莪术、三七等活血消癥的选取，则或多或少取决于患者的病情、财力。
主笔：李铁*
编辑：陈医生
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