关于肝硬化的诊治，近几年在各学会的引领下，陆续发表了各种指南：
中华医学会肝病学分会在年底新发布了《肝硬化诊治指南》，共27条推荐意见，医院感染疾病科徐京杭老师进行了解读，特此整理主要内容如下，供大家学习。
背景诊断推荐意见1:
肝硬化临床分为代偿期、失代偿期及再代偿期和(或)肝硬化逆转(B1)。
推荐意见2：
代偿期肝硬化的诊断：
(1)肝组织学符合肝硬化的标准(A1)；
(2)内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压(B1)；
(3)B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征(B1)；
(4)无组织学、内镜或影像学检查者需符合以下4条中2条：
①PLT×/L，无其他原因可解释;
②血清ALB35g/L，排除营养不良或肾脏疾病等；
③INR1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7天以上)；
④APRI＞2(B1)。
推荐意见3：
失代偿期肝硬化的诊断：
(1)具备肝硬化的诊断依据；
(2)出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓*症、肝性脑病、肝肾综合征等(B1)。
推荐意见4：
肝硬化AKI诊断：
入院48小时内Scr较基线升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)，
或7天之内Scr升高较3个月内任何一次Scr值或推断的基线值≥50%，
临床分3期(B1)。
肝硬化CKD诊断：
无论肾脏有无器质性损伤，eGFR低于60ml·min-1·1.73m-2持续3个月以上，常表现为顽固性腹水(B1)。
推荐意见5：
HRS-AKI（肝肾综合征-急性肾损伤）的诊断：
(1)肝硬化、腹水；
(2)符合AKI的诊断标准；
(3)停用利尿剂并补充白蛋白(20-40g/d)扩充血容量治疗48小时无应答；
(4)无休克；
(5)目前或近期没有使用肾*性药物；
(6)没有肾脏器质性损伤的证据(A1)。
推荐意见6：
HRS-NAKI（肝肾综合征-非急性肾损伤）的诊断：
(1)肝硬化伴或不伴腹水；
(2)eGFR低于60ml·min-1·1.73m-2，没有其他器质性病变，或3个月内Scr的最后可用值作为基线值，Scr50%的百分比增加；
(3)有消化道出血、过度使用利尿剂或大量放腹水等引起的血容量不足；
(4)急性肾小管损伤、急性肾小管坏死或急性间质性肾炎(C1)。
推荐意见7:
肝硬化患者电生理学异常的发生率较高，应注意肝硬化心肌病的筛查与监测(C1)。
推荐意见8：
PVT分为急性和慢性。
急性PVT指血栓形成6个月内，可表现腹痛、急性门静脉高压综合征。
慢性PVT可完全无症状或表现为门静脉高压症(B1)。
推荐意见9：
一旦诊断肝硬化，需密切筛查和监测肝癌指标(B1)，肝癌监测方案为每3-6月行B超联合AFP检测(C1)。
推荐意见10：
肝硬化骨质疏松与肝病严重程度呈正相关，初次诊断PBC、肝硬化和肝移植后的患者应测骨密度。此外，有脆性骨折史、绝经后女性和长期(3个月)使用糖皮质激素的患者也应行骨密度检测(B2)。
治疗推荐意见11：
积极进行病因治疗。无法进行或充分病因治疗后肝纤维化仍然存在或进展，在中医辨证基础上可考虑给予抗纤维化治疗，如安络化纤丸、扶正化瘀、复方鳖甲软肝片等(B1)。
推荐意见12：
顽固性腹水推荐利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物三联治疗(B1)。不推荐使用多巴胺等扩血管药物(B1)。
推荐意见13：
肝硬化乳糜性腹水或乳糜性胸水，给予低盐、低脂和中链甘油三酯高蛋白饮食(B1)。可试用特利加压素及生长抑素等(B2)。可行门体静脉分流术治疗，如存在外科干预指征，可行外科干预(C1)。
推荐意见14：
肝硬化患者合并血性腹水，主要治疗为积极控制基础病因，并可使用特利加压素及生长抑素(B2)。
15-18为肝硬化合并出血的治疗推荐意见
推荐意见15：
肝硬化上消化道出血时，可用特利加压素、生长抑素类似物、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等(A1)。
推荐意见16：
肝硬化食管胃静脉曲张出血在药物治疗欠佳时，可考虑三腔二囊管，内镜套扎、硬化剂及组织黏合剂治疗(B1)，介入治疗(C1)，手术治疗(C2)。
推荐意见17：
肝硬化消化道出血停止5-7天后，应进行二级预防，使用NSBB(A1)或卡维地洛(B1)。伴有腹水的消化道出血一、二级预防，不推荐使用卡维地洛；NSBB应减量(B2)。
推荐意见18：
门脉高压性胃病所致的慢性失血，推荐NSBB、补充铁剂，在有输血指征时进行输血治疗(B1)。急性出血可使用特利加压素或生长抑素类似物(B2)。
推荐意见19：肝硬化合并感染时，尽快开始经验性抗感染治疗，获得病原学检测及药敏结果后，尽快转化为目标性抗感染治疗(B1)。
推荐意见20：
对脓*症及严重感染或休克时，推荐抗菌药物、白蛋白和血管活性药物三联治疗(B1)。
推荐意见21：
HRS可应用特利加压素(1mg/4~6h)联合人血白蛋白(20~40g/d),疗程7~14天，有效复发可重复应用(B1)。不推荐使用小剂量多巴胺等扩血管药物作为肾保护药物(B1)。
推荐意见22：
血管收缩药物治疗无应答且伴大量腹水的HRS-NAKI可行TIPS治疗(B1)。不推荐HRS-AKI行TIPS治疗(C1)。
推荐意见23：
血管收缩药物治疗无应答且满足肾脏替代治疗标准的HRS-AKI，可选择肾脏替代治疗或人工肝支持系统等。不推荐HRS-NAKI行肾脏替代治疗。HRS-AKI和HRS-NAKI均应优先纳入肝移植计划(B1)。
推荐意见24：
肝硬化性心肌病应改善心脏功能、慎用能够延长QT间期的药物，应列入肝移植计划(B1)。
推荐意见25：
肝肺综合征尚无特效药物，对于肝肺综合征和严重低氧血症患者，建议进行长期氧疗(C1)。推荐肝移植(B1)。
推荐意见26：
肝硬化急性PVT、进展PVT均可抗凝或溶栓治疗(C1)。可使用低分子肝素单药或联合华法林等，活动性消化道等部位出血是抗凝治疗的禁忌证(A1)。
推荐意见27：
肝性骨病骨质疏松可在钙剂、维生素D基础上加用双膦酸盐治疗(C2)。肝硬化患者应采用营养支持疗法。每日4~6餐，少量多餐(B1)。
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讲者介绍徐京杭，医院感染疾病科副主任，副主任医师，医学博士。
中华医学会感染病学分会青年委员，中华医学会感染病学分会肝炎学组成员，中华医学会肝病学分会青年委员，中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组成员，北京医学会肝病学分会委员，北京医学会感染病学分会青年委员，北京中西医结合学会传染病专业委员会委员。
美国国立卫生研究院/国立癌症研究所访问学者。
专业方向为：感染病和肝病，擅长病*性肝炎的抗病*治疗、肝硬化并发症的处理等。
作为主要研究者，完成国际多中心临床研究一项。
参加国家“十三五”、“十二五”和“十一五”重大科技专项课题、北京市科委病*性肝炎重大项目、多项抗病*药物和抗肝纤维化药物临床研究工作。
北京医学科技奖二等奖一项，北京医学科技奖三等奖一项，发表文章三十余篇，参与编写教材或专著4部，参译专著2部。
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