邬小萍
教授、主任医师、博士生导师
医院感染科主任
中华医学会感染病分会委员
江西省医学会感染病学会主任委员
江西省医学会肝病学会常委
江西省整合医学学会感染病学分会主任委员
北京亚太肝病技术联盟江西副理事长
江西省中西医结合传染病学会副主任委员
江西省感染专科医联体副理事长
江西省艾滋病协会常务理事
主持国家自然基金及多项省部级课题
在国内外权威和核心期刊发表多篇SCI和期刊论文
瑞典卡罗林斯卡医学院访问学者
1问：教授您好，我之前是乙肝病*携带者，从来没发过病得过肝炎，结果2年前B超检查，一下子就是肝硬化了。请问专家，不是理论上应该是先得肝炎后肝硬化吗？跳过了肝炎这是啥原因?
答：乙肝病*携带者，即是乙肝病*感染者，临床上有时表现症状明显，有时表现较为隐匿。慢性乙型肝炎是一个进展性的疾病，理论上是先有肝炎，随后可能发生肝纤维化进展为肝硬化，然后肝癌三部曲这样的一个过程，但是临床上也确有部分患者一发现就是肝硬化的情况，考虑可能有以下情况：1.曾经发生过肝炎，但较为隐匿，临床症状不明显，肝炎活动不严重，未及时发现、就诊，随后肝脏逐渐产生纤维化而导致肝硬化甚至肝癌可能。2.有部分人有慢乙肝家族史，特别是肝硬化、肝癌家族史，他们发生肝硬化及肝癌概率高，极容易较快进展为肝硬化。所以乙肝病*携带者不论有没有发病，一定要定期复查肝功能，HBVDNA,AFP和B超等检查。
2问：医生您好，我吃了四年的恩替卡韦，以前是大三阳现在是小二阳，各项指标都正常，疗效挺好，就是肌酸激酶增高，不知道是什么原因？是药物引起的吗？我需要换药吗？
答：乙肝抗病*药物是可以引起肌酸激酶升高的，以替比夫定为明显，恩替卡韦也有此表现，但是你的肌酸激酶升高多少，有没有症状？还有升高的时间有多久？如有有明显症状的升高需要考虑调整药物，但如果只是轻微升高而无临床症状可以考虑继续用药，进一步还需要结合实际情况专科就诊。
3问：尊敬的医生您好，我之前是乙肝肝硬化失代偿期，一年前出过一次血，后来服用恩替卡韦抗病*，目前肝纤值从16降到7，肝功能正常，请问我是否已经实现了肝硬化逆转？
答：肝硬化患者经过长期抗病*治疗，肝硬化是可以改善，组织学上也是可以好转的，最有力的证据是发表在《新英格兰杂志》的研究，拉米夫定抗病*前后组织学得到了逆转，以后大量的临床实践均证实了这种趋势。结合你的情况，肝纤维值得到了明显下降，病情肯定是好转的，肝硬化也是得到了逆转，所以长期坚持抗病*治疗是可以改善肝纤维值或者肝硬化相关指标的。
4问：医生您好，我目前因为乙肝在服用抗病*药物，请问我平时该如何观察才能知道自己是否耐药了？
答：定期复查乙肝HBVDNA和肝功能，如果在规律抗病*并且病*阴转的前提下出现乙肝病*载量反弹或者发生肝炎症状，例如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等，都有可能提示出现耐药。
5问：教授好！我今年48岁，是乙肝小三阳患者，乙肝病*量10的4次方时，我4年前开始服用阿德福韦酯，效果一直很好，但我听说阿德福韦容易耐药，为了降低耐药的可能性，我可以更换为ETV或ETV+ADV吗？
答：抗病*治疗最重要的是控制病*阴性，如果4年前开始服用阿德福韦酯，乙肝病*量10的4次方时，有两个可能：1抗病*治疗应答不佳，2就是产生了耐药，阿德福韦酯用药五年累计耐药基因突变发生率有29%，属于耐药率较高的抗病*药物。您这种情况应监测病*的耐药位点，根据结果调整抗病*药物。现在一线抗病*药物推荐为恩替卡韦和替诺福韦，为了降低耐药的可能性，您可以换药。
6问：医生您好，我们两夫妻都是乙肝小三阳，孩子今年10岁，没有被传染，每年查乙肝五项都有抗体，请问孩子之后需要多久复查一次？查乙肝五项就够了么？
答：检查乙肝五项，要注意抗体滴度多少，一般有抗体应答者的保护效果通常可持续12年以上，但是若乙肝抗体滴度小于10个单位以下，可给予加强免疫，由于你们夫妻都有乙肝，建议小孩可以定期检查乙肝五项，必要时行肝功能、乙肝DNA或者肝脏影像学检查。
7问：专家您好，我是乙肝肝硬化患者，我想咨询下，以我肝硬化的情况可以怀孕生宝宝吗？我非常想要孩子，但家人一方面怕我有危险，一方面又怕我传染给小孩，请问我该怀孕吗？
答：肝硬化患者有不同的分期，代偿期肝硬化患者可以考虑怀孕，但若处于肝硬化失代偿期（有脾功能亢进、门脉高压等)，生育风险较高，孕期极易发生各种肝硬化并发症，需要结合你的情况具体分析。传染性方面的话，通过积极母婴阻断，可以达到90%以上的阻断率。
8问：您好医生，我今年23岁，是乙肝大三阳患者，之前打干扰素治疗，但最近医生说我不能打了，因为白细胞太低了，请问我该怎么办？是不是无药可医了？
答：打干扰素属于慢性乙肝肝炎治疗的一种方法，不是唯一的方法，干扰素有很多并发症，白细胞降低属于很常见的一种，一般白细胞中中性粒细胞低于0.75*10^9/l，应暂停干扰素治疗。乙肝不是无药可医，不能打干扰素的情况下，可以考虑口服核苷（酸）类似物例如恩替卡韦或者替诺福韦，不用担心没有治疗办法。
9问：教授有个棘手的问题想问您，我是乙肝大三阳，肝功能正常，但肝硬度有11.76，当地医生说我肝功能正常不用抗病*，但又有医生说我肝硬度很高是肝硬化要开始抗病*，请问我要抗病*吗？
答：肝硬度检查是用来检查肝纤维化及肝硬化程度的一种无创检测。肝硬化指标有11.76属于肝纤维化的一个指标，达到了抗病*治疗的标准，若能进一步行肝组织活检确诊肝脏炎症分级及纤维化分期更有益于指导抗病*治疗。当地医生说你肝功能正常不需要抗病*治疗是认为转氨酶通常要求超过正常参考值2倍以上，这是不全面的，在肝功能正常或者轻微异常的患者中，肝组织有明显纤维化或已经肝硬化的也需要积极抗病*治疗。
10问：教授您好，我今年30岁，是慢乙肝患者，已经吃了很多年替诺福韦，我今年想要二胎，想让孩子健康，请问我该做什么检查，确认达到了怎么样的条件才可以要二胎？
答：按以前FDA标准，替诺福韦是妊娠B级用药，准备要二胎的话，可以继续口服替诺福韦，但是孕前需达到肝功能正常，乙肝DNA检测不到，肝脏无明显肝纤维化或者肝硬化，孕期定期检查肝功能以及其他产科需要检查的项目，继续坚持抗病*治疗，祝你好运！
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
CNRX/TDF//19,有效期至年2月
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