病例介绍
一例57岁男性患者因“间断呕血、黑便12天”于年2月27日上午11时30分收入我科。主要既往疾病史：乙肝病史20年和肝硬化病史10年。主要既往检查结果：年2月11医院行内镜检查，提示：食管静脉曲张，最大直径约为6mm，伴红色征；胃底静脉曲张；但未行内镜治疗。年2月22医院行增强CT检查，提示：肝硬化、腹水、胃食管静脉曲张、脾肿大、右肝叶肿块和门静脉癌栓（图1-2）。
图1.增强CT提示食管静脉曲张
图2.增强CT显示门静脉癌栓
患者刚入科后即呕吐新鲜血液，约ml，神志清醒，血压/87mmHg，心率87bpm，指脉氧为％。急查血化验，提示：红细胞（RBC）3.27×/L（参考范围：3.8-5.1×/L），血红蛋白（Hb）g/L（参考范围：-g/L），血细胞比容（HCT）30.3％（参考范围：35-45％），凝血酶原时间（PT）14.4s（参考范围11.5-14.5s），国际标准化比率（INR）1.14。除血管活性药物、抑酸药物和预防性抗生素外，同时给予输注悬浮红细胞3U和新鲜冰冻血浆ml。
年2月27日15时37分，患者再次呕吐新鲜血液，约ml，神志清醒，血压/76mmHg，心率86b.p.m.，指脉氧％。再次急查血化验，提示：白细胞（WBC）6.7×/L（参考范围：3.5-9.5×/L），中性粒细胞百分比（GR％）89.6％，红细胞（RBC）2.39×/L，血红蛋白（Hb）74g/L，HCT22.1％。生化结果回报：总胆红素（TBIL）13.3umol/L（参考范围：5.1-22.2umol/L），直接胆红素（DBIL）7.5umol/L（参考范围：0-8.6umol/L），丙氨酸氨基转氨酶（ALT）42.71U/L（参考范围：9-50U/L），天冬氨酸氨基转氨酶（AST）32.13U/L（参考范围：15-40U/L），碱性磷酸酶（AKP）.83U/L（参考范围：45-U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）.10U/L（参考范围：10-60U/L），白蛋白（ALB）30.5g/L（参考范围：40-55g/L）。Child-Pugh评分为7分。再次给予输注悬浮红细胞3U和新鲜冰冻血浆ml。
年2月27日19时10分，患者再次呕吐新鲜血液，约ml。再次给予输注悬浮红细胞3U。
年2月28日2时45分，患者再次呕吐新鲜血液，约ml。再次给予输注悬浮红细胞2U。
年2月28日5时左右，患者再次呕吐新鲜血液，约ml。再次急查血化验，提示：WBC14.6×/L，GR％88.6％，RBC2.47×/L，Hb77g/L，HCT23.1％，PLT97×/L。再次给予输注悬浮红细胞3.1U。
年2月29日之后，患者未再呕血。
年3月6日，患者接受内镜下食管静脉曲张套扎术治疗。此后，病情逐渐好转。
MDT大讨论
1.肝硬化患者发生急性UGIB时，是否应立即给予输血治疗？
2.急性UGIB时测得的血红蛋白浓度是否准确可靠？
3.该患者应输注多少单位的红细胞？（输注红细胞的最佳剂量）
点击阅读原文，看看专家怎么说~
↓↓↓
预览时标签不可点