图1非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疾病进展
NASH很难自行缓解，10~15年内有15%~25%的几率发展成肝硬化[2]。肝纤维化是NASH向肝硬化进展中的关键步骤。因此,早期发现、早期明确肝纤维化程度，可有效延缓NASH病情进展，降低NASH相关性肝硬化/肝癌的发生率！
01如何及早发现肝纤维化？
常规的腹部超声、CT、MRI对肝纤维化早期诊断没什么帮助。目前有两种方式来检测肝纤维化，一种是无创的，另一种则是有创的。
（1）无创法--肝脏的瞬时弹性硬度检测（FibroScan或Fibrotouch设备）
简称“肝弹”，肝脏硬度值（LSM）越大（kPa为单位），代表肝纤维化程度越严重，但其结果受到肝脏的炎症、水肿、肥胖、胆汁淤积等众多因素的影响。因此，该检测更适合用来筛查NASH患者的肝纤维化，并定期监测它的进展[3]。
《肝纤维化诊断和治疗共识（年）》推荐：成人非酒精性脂肪性肝病患者，当肝弹报告提示LSM处于8.0~11.0kPa时，需接受肝穿刺活检来明确肝纤维化状态；LSM11.0kPa考虑进展期肝纤维化；LSM≥15.0kPa考虑肝硬化[4]。
图2肝脏硬度值与纤维化评分标准
（2）有创法--肝穿刺检查（也称肝脏穿刺活体组织检查）
简称肝穿。利用穿刺探头对肝脏进行微小穿刺，将获得的一小块肝脏组织放到显微镜下观察，以获取患者的组织病理学诊断。是目前获取NASH肝纤维化程度的“金标准”，也是目前唯一能够有效诊断NASH的方法。
02肝穿刺检查--NASH诊断的“金标准”
对于NASH患者来说，肝穿刺不仅是评估肝纤维化最准确的检查，也是诊断NASH的“金标准”。此外，肝穿刺还是诊断肝硬化、肝癌等肝脏疾病的“金标准”。因此，在慢性肝病的诊疗中，肝穿刺占据着不可撼动的重要地位。
根据Brunt分期（图3），可将NASH分为F0~F4五个等级。
NASH患者，平均7~10年内肝纤维化进展至下一个等级。
对于至少伴有2期纤维化的“高危”NASH患者，其发展为肝硬化和肝脏相关并发症的风险增加。总体来说，肝穿刺活检还是一种比较安全的检查。特别是随着技术的发展，在B超或CT引导下的肝穿刺活检术后并发症发生率较低，并且持续时间短暂，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰[5]。
图3NASHCRN修改的Brunt分期系统
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可导致肝硬化、肝癌，肝脏纤维化是其重要病理改变。对于NASH患者，明确肝纤维化程度对于评估病情及选择治疗方案至关重要。目前的无创影像学和实验室检查技术无法提供确切的NASH的诊断及分期依据，因此肝穿活检是诊断NASH及判断病情严重程度的“金标准”。
NASH的发病与糖脂代谢功能障碍密切相关，有以下一种或多种情况的人更容易患上NASH，被称为NASH的“高危人群”：
①年龄超过50岁；
②肥胖（BMI超过30kg/m2）;
③2型糖尿病（约3/4的肥胖和2型糖尿病患者患有NAFLD）；
④中等量以上饮酒；⑤NAFLD相关肝硬化家族史；
⑥高血脂、高血压
如果您有以上一种或多种情况，请定期前往医疗机构监测肝功能及肝纤维化，争取早发现、早诊断、早治疗，改善肝功能。
如果您现有检查已经提示重度脂肪肝，或行“肝脏的瞬时弹性硬度检测”结果提示肝脏硬度值≥8.0kPa，建议您经医生指导下行肝穿刺活检明确肝纤维化程度，积极治疗，延缓病情进展。
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