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言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，肠系膜上、下静脉和脾静脉由胃、肠、脾、胰腺毛细血管网逐渐汇合而成。静脉血栓会导致门静脉血流完全或部分受阻，被称为非肿瘤性门静脉血栓（PVT）（IntagliataNM,etal.Gastroenterology.;(6):-.e）。PVT常见于肝硬化患者，在非肝硬化患者中比较少见。由于潜在病因的差异，PVT的临床表现、预后和治疗也有很大不同，必须尽早确诊，若未能及时诊断或进行了不恰当的检查，可能会增加发病率和死亡率（Manzano-RobledaMdelC,etal.AnnHepatol.;14(1):20-27）。
JournalofClinicalMedicineResearch杂志于年5月31日在线发表了一篇题为《门静脉血栓的危险因素、临床表现、诊断和治疗结局：一项为期五年医院数据的研究》的文章。该研究旨在探讨肝硬化和非肝硬化患者门静脉血栓的危险因素、临床表现、诊断和治疗结局。
Fahmi等纳医院从年至年期间例被诊断为PVT的患者，其中/（82.6%）例急性PVT患者和19/（12.2%）例慢性PVT患者在诊断后5.83±2.66天接受了抗凝治疗，抗凝治疗的方案为低分子肝素（LMWH）或普通肝素、低分子肝素或普通肝素联合华法林、以及直接口服抗凝剂（DOAC）。（72.2%）例在诊断后3-10个月内复查影像学检查，以评估门静脉血管再通情况。
研究发现，（40.5%）例患者存在肝硬化。（36.9%）例患者存在单一危险因素、（49.6%）例存在多个危险因素、49（13.5%）例未发现危险因素。在（72.2%）例复查影像学的患者中，（43.8%）例在抗凝治疗后实现门静脉血管再通，而33（12.6%）例未接受抗凝治疗实现门静脉血管的自发再通。
综上，肝硬化是PVT最常见的危险因素。早期给予抗凝治疗可实现门静脉血管再通。
重要研究结果分析及其临床意义
1
纳入患者的临床特征
（表源自文献）
研究纳入了例PVT患者，占研究期间住院患者总数的0.05%。平均年龄47.79±14.48岁，男性患者（71.1%）例、女性（28.9%）例。腹痛是最常见的临床表现，共有（44.1%）例，其次是恶心/呕吐，有（36.1%）例；脾肿大是最常见的临床体征，共有（43.5%）例，其次是腹水，有（35%）例；肝硬化是最常见的PVT危险因素，共有（40.5%）例，其次是恶性肿瘤，有（29.7%）例。
2
恶性肿瘤作为PVT危险因素的类型
（表源自文献）
在例恶性肿瘤患者中，肝细胞癌是最常见的肿瘤，共有60（16.5%）例，其次是胰腺癌，有11（3%）例。
3
肝硬化和非肝硬化PVT患者的临床表现、实验室检查和结果的比较
（表源自文献）
本研究中，PVT患者30天总死亡人数为71（19.5%）。与非肝硬化患者相比，肝硬化患者的年龄更大（54.36±12.99vs43.62±13.85；P＜0.）。此外，肝硬化患者的脾肿大发生率（73.5%vs23.1%；P0.）和腹水发生率（65.9%vs13.9%；P0.）显著高于非肝硬化患者。与非肝硬化患者相比，肝硬化患者的肝功能（白蛋白、国际标准化比率和血清胆红素水平）显著异常，死亡率也明显更高。非肝硬化患者的腹痛（85.6%vs69.4%；P0.）、发热（19.4%vs10.2%；P=0.）和腹泻（13.4%vs4.8%；P=0.）的比率明显高于肝硬化患者。在44（12.1%）例伴有凝血功能障碍的患者中，非肝硬化患者的遗传性或获得性凝血功能障碍比率（16.5%vs5.5%；P=0.）也明显高于肝硬化患者。
4
急性和慢性PVT患者的治疗和结局
（表源自文献）
/（82.6%）例急性PVT患者和19/（12.2%）例慢性PVT患者在确诊5.83±2.66天后开始抗凝治疗，平均疗程为5.74±1.55个月，（43.8%）例接受抗凝治疗的患者实现了门静脉血管再通，33（12.6%）例未接受抗凝治疗的患者实现了门静脉血管的自发再通。
5
PVT不同治疗方式的患者分布及结局比较
（表源自文献）
在例接受门静脉血管再通检查的患者中，51（14.1%）例接受LMWH单独治疗、99（27.3%）例接受LMWH联合华法林治疗、40（11%）例接受DOACs（利伐沙班）抗凝治疗。抗凝治疗期间未发生重大出血事件。三种抗凝治疗方案的疗效无显著差异。
6
PVT患者30天死亡的单因素回归分析
（表源自文献）
单因素回归分析显示PVT患者30天死亡的预测因素为年龄45岁、男性、腹水、肝功能衰竭、肝硬化、恶性肿瘤、低白蛋白、贫血和血清胆红素水平34μmol/L。
7
PVT患者30天死亡的多因素回归分析
（表源自文献）
多因素回归分析显示PVT患者30天死亡的独立危险因素为年龄45岁、男性、肝功能衰竭、恶性肿瘤、以及血清胆红素水平34μmol/L。
总结与展望
PVT在卡塔尔是一种罕见的临床疾病；肝硬化是PVT最常见的危险因素；早期给予抗凝治疗可实现门静脉血管再通；年龄45岁、男性、肝功能衰竭、恶性肿瘤和血清胆红素水平34μmol/L是PVT患者30天死亡的独立危险因素。未来仍需进一步的前瞻性研究来验证这些结果。
肝硬化门静脉血栓患病率的多中心研究单位招募
门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
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