今年7月中旬的时候，接诊了一位30岁的陈先生，当时陈先生诉半月前熬夜以后出现乏力、纳差，伴厌油、恶心，当时没有重视，近期发现小便量少伴色深黄，无呕吐、发热，无皮肤瘙痒，无腹痛、腹泻等，门诊查肝功能示，总胆红素38.2umo1/L，直接胆红素18.8umo1/L，ALTU/L，ASTU/L，Y谷氨酰转移酶U/L。乙肝五项：乙肝表面抗原定量/ml,表面抗体定量0.55，E抗原定量ndex/ml，E抗体定量0.01index/ml，核心抗体定量，index/ml，乙肝DNA定量1.22E+08IU/ml，自发病以来，患者精神可，神志清楚，睡眠一般，饮食欠佳，大便正常，小便量少伴色深黄，体重未见明显减轻。
肝脾平扫+增强检查示：
1、肝硬化，门静脉高压(门静脉及脾静脉增宽，食管-胃底静脉曲张，脾大，腹水，门静脉主干分叉及门脉左右支起始部管腔内可疑充盈缺损)；
2、胆囊炎，
3、肝胃间隙及腹膜后淋巴结影增多，部分增大，腹腔脂肪间隙混浊。
结合患者肝胆CT结果，提示肝硬化，伴腹水、脾大、食管-胃底静脉曲张，考虑病程较长，此次为急性加重，目前诊断：乙型病毒性肝炎。考虑患者目前乙肝病毒复制期，且转氨酶较高，治疗上予以恩替卡韦抗病毒，还原型谷胱甘肽+异甘草酸镁保肝，以及补液等对症治疗，同时进行辩证，给予口服中药治疗。
经治疗后患者一般情况可，小便色正常，复查：血常规：血小板压积0.33%↑，血小板平均分布宽度13.4%↓，凝血四项APTT44.45秒，血生化：总胆红素24.1umo1/L↑，直接胆红素10.5umol/L↑，丙氨酸氨基转移酶U/L↑，丙氨酸氨基转移酶55U/L↑，γ-谷氨酰转移酶U/L↑；考虑患者目前转氨酶及胆红素指标较前降低，治疗有效，需要继续口服药物，定时复查。
小结：陈先生急性起病，病情进展很快，从出现症状到就诊大约10天时间，经检查发现乙肝病毒复制活跃，同时肝功能严重受损，但在完善检查时发现肝脏已有肝硬化表现，考虑不是单纯的急性肝损伤，可能感染乙肝的时间已经比较长了，治疗上给予抗病毒、保肝治疗，转氨酶较前明显降低，但治疗是个长期的过程，患者本身肥胖，告知其保持良好的生活习惯，按时用药，适当节食，可进行有氧运动减轻体重，定期复查，及时治疗很有必要！